1.首部。

写明：第一，标题;第二，申请人与被申请人的基本情况。

2.正文。

写明：申请回避的具体原因。

3.尾部。

写明：第一，致送人民法院的名称;第二，申请签名。

二、格式：

申请人：姓名、性别、在本案中的诉讼地位

被申请人：姓名、性别、工作单位及职务、参与本案工作的职务

请求事项及理由：

此致

XXX人民法院

申请人：(签名)

年月日

三、举一范例供制作时参考：

申请人：张xx男许XX贩卖毒品案第二被告人丁XX辩护人。xx律师事务所律师。

被申请人：陶××，男，××市××区人民法院刑二庭审判员，在审理许XX贩卖毒品案一案中担任审判长。

请求事项及理由：

据悉，陶XX与本案第一被告人许XX的叔叔许立X系同学关系，本案开庭前曾与许XX的叔叔许立X一起在XX饭馆一起吃饭。为避免本案不公正处理，现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第28条的规定，申请陶XX回避。

望批准。

此致

××市××区人民法院

申请人：张xx

××年××月××日

说明：

1.要求回避需要说明理由，不需要举证。

2.公检法机关办案人员私自会见当事人和当事人委托的人属于法定的回避理由。

3.第一被告人托了人了，有可能将犯罪责任推到第二被告人身上。第二被告人的律师应当要求被托的人回避。