【篇一】

我是_____________班学生，我叫__________，因____________________________事情需请假，我家住在______________________________，联系电话________________。

尊敬的辅导员：

我是某院某系某班学生，因为什么____________想请几天假。

希望批准

___班___学生

xxxx年xx月xx日

【篇二】

我是______班______，住______楼_______宿舍

家住________________________。

经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。

我是_____________初高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!

申请人：____________申请日期：______________

家长确认签字：____________辅导员意见：____________

请假时间段：第______周至第______周。

【篇三】

本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)

我是_____级__________班学生_________学号_________________________因________________________________________原因，需请假_____日，从_____年月日_____(星期_____)到_____年月日__(星期_____)。特恳请老师批准!

本人承诺：

1、在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果;

2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅;

3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;

4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席;

5、严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10：00前必须返校;

6、本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。

7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。

申请人：______________联系电话：______________

本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)

家长签字：______________联系号码：______________

———老师：我因———————————————————(事)，所以需请假————————————(时间)，望您批准!此致敬礼!

xxxx年xx月xx日

辅导员意见(签名)

———老师：我因———————————————————(事)，所以需请假————————————(时间)，望您批准!此致敬礼!

(学生科盖章)

xxxx年xx月xx日