1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

一、职工医保每年要交多少

一般而言，职工医保缴费方面，男性是缴费25年，女性是缴费20年。这样的话，退休之后，也可以享受医疗报销福利。至于缴费标准，其实一年缴费金额是不定的，要看你工资基数以及缴费档次而定。所以，没有一个确定的金额。

职工社保设立个人账户，主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。居民医保不设立个人账户，门诊就医实行门诊统筹，作为参保人的医保凭证，医保卡里是没有钱的，只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况，建议可向当地的社保局咨询。

至于返钱金额，其实是不固定的。每一位职工在医保缴费标准都不一样，所以返还的钱也不一样。还有，一般而言，只有职工医保才有钱返还，个人交医保是不能返钱的。因为，个人自费交社保，没有企业缴费那部分，所以退休之前都没有返钱，只有退休之后才有钱返还到卡里。

二、医保不能报销的范围

1、未在定点医院就医

医保卡只能在定点医院使用，医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医，医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医，报销的比例会越低。

2、超过报销限额

城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销，报销比例还是和以前一样，但是在一年度内报销的累计金额有一定限制。

3、特殊医疗

（1）个人原因发生交通事故或工伤医疗费用不予报销。

（2）因酒驾、吸毒、偷盗等原因造成的医疗费用医保不予报销。

（3）因个人原因导致的流产、堕胎等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

（4）因整形、美容、减肥等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

4、专项医治

有的医疗项目会有专门的医疗项目基金，例如儿童接种疫苗，有的相关机构会免费为儿童接种疫苗。若家长自费带小孩接种疫苗，则不在医保报销的范围之内，因此医保也不会予以报销。

虽然现在医保报销的范围越来越大，但是还是存在医保不会报销的情况。因此大家一定要了解医保不能报销的范围，避免报销时出现不必要的麻烦。