行政许可授权委托书

申请人名称(姓名)：__________

电话：________________________________________

申请人身份证：________________________________________

行政许可证件名称：________________________________________

委托事项：代为申请行政许可，并领回行政许可证件。

代理人的名称(姓名)：__________

电话：__________

代理人身份证：__________

代理权限：

(1)提供受理机关所需的材料;

(2)根据受理机关的要求补正;

(3)签收有关文书和证件，并转送申请人。

委托期限：自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日

申请人(签字或盖章)：

日期：__________年__________月__________日

代理人(签字或盖章):

日期：__________年__________月__________日

注意：还需要代理人的身份证复印件(正反面)

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