保外就医申请人填【申请保外就医的被判处有期徒刑或者拘役的罪犯】的名字。保外就医申请书交刑法执行科(处)，不设刑法执行科(处)的交狱政科(处)。

罪犯保外就医取保书

我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与xxx__________是_____________关系。保外就医申请书。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。

此致

_________________看守所

具保人________________(签名或盖章)

被保人________________(签名或盖章)

xxxx年xx月xx日