申请书标明医疗机构名称，医疗机构登记号，法定代表人，医疗机构地址，申请停业日期，停业原因并由医疗机构法定代表人或负责人签署意见，属于单位内设的医疗机构申请停业的，还需要其主管部门出具意见，除改建、扩建、迁建原因，医疗机构停业不得超过一年，医疗机构申请恢复执业时，应在《医疗机构停业（恢复执业）申请表》中写明医疗机构与上一次校验情况（或登记注册情况）无变化的承诺，发生变化的按相关情况申请变更登记。

一、诊所注销流程怎么走

诊所注销的流程如下：

1、申请。诊所所有人向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门办理医疗机构申请诊所注销；

2、受理。接收受理人员对材料进行预审，在5个工作日之内提出预审意见，作出受理决定。申请人符合申请资格，且材料齐全、格式规范、符合法定形式的予以预受理，出具电子版《预受理回执》；

3、审查。部门在20个工作日内对提交材料进行审查是否齐全或符合要求。符合审批条件的，出具《注销卫生行政许可决定书》；

4、领取结果。申请人按约定的方式到市行政服务中心取证窗口自取或以邮寄的方式领取《注销卫生行政许可决定书》或《不予行政许可决定书》。诊所报停最多可以1年。医疗机构可以申请停报，但必须经卫生健康行政部门批准并公告。

二、医院事故责任如何确定

根据我国法律规定，法律上承担的责任有：民事赔偿责任，赔偿患者或家属经济损失；行政责任，对于医疗机构，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证。