附带民事诉讼原告（以下简称原告）：姓名，性别，xxx年xx月xx日生，民族，现居住地址。身份证号：xxxxxxxx，联系电话xxxxxxxx。

附带民事诉讼被告（以下简称被告）：姓名，性别，xxx年xx月xx日生，民族，现居住地址。身份证号：xxxxxxxx，联系电话xxxxxxxx。

诉讼请求：

一、依法追究被告人xxx的xxx罪的刑事责任，并从重处罚；

二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计xxxx元。

事实与理由：

描述案件事实。

表明原告的伤情。如：被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：1、鼻骨骨折，断端稍塌陷；2、右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位05米。经xxx医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤，并经xxx法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。

被告的犯罪行为致使原告xxx经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：残疾赔偿金xxx元、医疗费xxx元、误工费xxx元、护理费xxx元、住院伙食补助费xxx元、营养费xxx元、交通费xxx元、鉴定费xxx元、精神抚慰金xxx元等，共计xxx元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告xxx负责赔偿。

综上所述，被告人xxx故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人xxx的犯罪行为给原告xxx造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。

此致

xxx人民法院

具状人：xxx

二O一0年八月十九日

刑事附带民事起诉状提交时间

附带民事诉讼应当在刑事案件立案后及时提起。提起附带民事诉讼应当提交附带民事起诉状。被害人因人身权利受到犯罪侵犯或者财物被犯罪分子毁坏而遭受物质损失的，有权在刑事诉讼过程中提起附带民事诉讼；被害人死亡或者丧失行为能力的，其法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。因受到犯罪侵犯，提起附带民事诉讼或者单独提起民事诉讼要求赔偿精神损失的，人民法院不予受理。被害人或者其法定代理人、近亲属提起附带民事诉讼的，人民法院应当在七日内决定是否立案。符合刑事诉讼法第九十九条以及本解释有关规定的，应当受理；不符合的，裁定不予受理。附带民事诉讼的起诉条件是：（一）起诉人符合法定条件；（二）有明确的被告人；（三）有请求赔偿的具体要求和事实、理由；（四）属于人民法院受理附带民事诉讼的范围。

《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百零一条被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。

如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。