甲方：xx外国语学校班主任及生活老师。

乙方：xx外国语学校学生及家长

为了配合学校抓好住读生的安全教育，给他们创造一个安全的学习、生活环境，特与学生家长签订本安全责任书。

1.甲方负责住读学生在校期间安全及行为规范和校纪校规的教育与管理，班主任每天对其进行一次安全法纪知识教育，生活老师在公寓内于周初定期和就临时事项时常进行相关安全教育。

2.甲方负责为学生提供安全、舒适的学习、生活和工作环境。班主任、生活教师每天负责对学生的学习、生活场所及公共设施进行一次全面巡查，及时消除安全隐患。

3.学校对住读生实行封闭式管理，学生无正规请假手续必须每晚在公寓按时就寝。

4.乙方应服从学校的一切管理并自觉教职工的教育，要求做到以下几点：

①依学校及公寓规定的就寝时间按时归寝；

②不攀爬建筑物和树木及各种设施；

③杜绝任何翻窗窜门、翻墙外逃上网等一切危险行为；

④公寓内若同学之间存在矛盾，依情况轻重找生活老师解决或由班主任、保卫科、学生处配合解决，坚决杜绝细微矛盾扩大化，同学矛盾社会化。

⑤在公寓内不疯打、不做危险的游戏、不带刀器、铁器和凶器；

⑥在公寓内不乱拉电线、乱动电器、消防栓，不玩火，不抽烟，不向外乱扔杂物；

⑦不购买“三无”食品，注意搞好个人卫生，特别是在传染病高发季节配合卫生部门搞好疾病预防；

⑧有病及时报告生活老师，重病委托同学及时报告生活老师；

⑨收捡好贵重物品，不将现金及值钱用具随意放置，大量现金可存于班主任生活老师处；

⑩接受家长、班主任及生活老师教育，不顶撞、不谩骂、欺骗老师及其家人。

甲方：第一责任：生活老师（签字）：年月日

第二责任：班主任（签字）：年月日

乙方：学生家长签字：年月日

学生签字：年月日