1.医院向住院患者收取的“门槛费”,其规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
2.参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后,超过起付标准的部分才可根据相关医保政策报销住院医疗费用,住院医疗费用没有超过起付标准的,不予报销。按照有关规定,“门槛费”不在报销之列,只能按病人自费费用扣除。
医保门槛费是一年一次吗
医保门槛费是一年一次。
城镇居民医疗保险报销比例参考如下:
1、学生、儿童(18万元以下):
(1)三级医院报销比例为55%;
(2)二级比例为60%;
(3)一级比例为65%。
2、70周岁以上(10万元以下):
(1)三级医院报销比例为50%;
(2)二级医院报销比例为60%;
(3)一级医院报销比例为65%。
3、其他城镇居民(10万元以下):
(1)三级医院报销比例为50%;
(2)二级医院报销比例为55%;
(3)一级医院报销比例为60%。
居民医保的作用包括:
1、减轻经济负担,参保人患病尤其是一些重大疾病的时候,能一定程度减轻家庭的经济负担。
2、在一定程度上,让参保人可以更加安心的生活。
3、补偿金额大大超过了个人所缴纳的统筹费用,有效防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。
4、完善社会保障体系,让没有能力或者没有资格买职工医保的居民,也可以有自己的医疗保障。
5、城乡居民医保最大的作用就是可以让参保人在生病之后进行报销,不管是门诊还是住院,都可以报销。
法律依据:《医疗机构管理条例》第六条
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况,制定本行政区域医疗机构设置规划。
机关、企业和事业单位可以根据需要设置医疗机构,并纳入当地医疗机构的设置规划。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
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