申报方:申报日期年月日

合同编号

项目名称

合同类别

合同交易总额

技术交易总额

支付方式

本次实现合同交易额

本次实现技术交易额

本次扣除成本

本次实现

技术性收入

劳务费

原材料费

燃料及动力费

设备购置及使用费

专用

业务费

一、二级管理费

申报方财务章

财务负责人(签章)：

申报方公章

主管财务

负责人(签章)：

申报方经办人(签章)：

联系电话：

合同登记处登记处公章

审查意见

审查人：年月日

注意事项：1、本表除合同登记处审查意见外，其他栏目由合同登记卖方填写并自行负责；

2、技术性收入是履行合同后所获得的价款、使用费、报酬等实际收入；

3、已登记的每份合同其交易款项实现后，卖方经办人持本表到原合同登记处办理核定及提奖手续。

[说明]本表为不同颜色“四联单”，各联需在右侧分别注明以下用途：

一联、申报方留存

二联、国税机关留存

三联、地税机关留存

四联、合同登机处留存