申请人：XXX，女19XX年X月XX日出生，汉族，现住：联系电话：

诉讼代理人：XX律师电话：

被申请人：中国人民解放军XXX医院。地址：XXX路XXX号，联系电话：XXXX

法定代表人：XXX，职务：院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。

2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴

3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定

事实和理由

申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案，xxx人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

xxx人民法院

申请人：XXX

委托代理人：XX

201x年月日

一、申报户口登记表怎么填写

入户申请表，是由市流动人口管理中心发放的,根据上面的内容真写就可以了。填写的内容需要包括个人情况和迁入理由，你可以参考下面的格式。

申请

XX派出所：

申请人：（基本情况）

申请事由：因XXX（原因如购房，投亲，投资等）为方便生活和工作，恳请将本人（其余需迁移人员）迁至XXX地，望准予申请为盼。

申请人

年月日

附：1、所迁移人员的籍证明；2、其它相应证明（如购房则有房产复印件等，工作则有工作证明等）。