交通事故能否报农村合作医疗
时间:2023-04-26 09:21:28 165人看过 来源:互联网

一、交通事故能否报农村合作医疗

意外车祸属于第三人负担的费用,不属于农村合作医疗报销的范围。只有在肇事方不支付或者无法确定肇事者的情况下,由新家合基金按规定比例先行支付;

下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:

1、应当由公共卫生负担的;

2、应当从工伤保险基金中支付的;

3、应当由第三人负担的;

4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;

5、在境外就医的;

6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、交通事故走新农合报销的后果

交通事故走新农合报销,会侵犯公共利益,会违背新农合的初衷,使农民的基本卫生服务得不到保障。如果构成骗保,将受到以下的处罚:

1、如果故意隐瞒车祸事实,不履行告知义务,新农合会解除其保险合同,并不退还保费;

2、虚构保险标、编造虚假事故原因、故意造成财产损失或故意造成保险受益人死亡,从而骗取保险金的,要承担相应的刑事责任;

骗保金额较大的,处1万元以上10万元以下的罚款,并处5年以下有期徒刑或拘役;

骗保金额巨大的,处2万元以上20万元以下的罚款,并处5年以上10年以下的有期徒刑;

骗保金额特别巨大的:处2万元以上10万元以下的罚款,并处10年以上的有期徒刑。

三、新农合报销流程

参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。不能报销医疗费的情况:

1、住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费;

2、打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用;

3、残疾辅助器具,整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用;

4、婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用;

5、非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用;

6、核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目;

7、根据新型农村合作医疗管理办法规定不予以报销的。

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