全国新型农村合作医疗制度筹资标准不统一,报销比例不统一,国家允许在政策范围内根据当地经济实际情况进行适当调整。但其报销模式有四种:第一,门诊统筹报销,花自己在参与时支付的费用,在村卫生室和乡卫生院报销使用,限于门诊账户资金;第二,慢性病门诊报销,符合慢性病管理规定,申请办理新农合慢性病证,到乡、县、市等公立医疗机构取药或检查可报;第三,大病住院统筹报销,因病住院治疗,均可报销,但报销比例乡级医院最高,省级最低,一般乡镇卫生院报销比例为80-90%,县级医院70-80%,市级医院55-65%,省级医院报销比例为40-55%,且起付线差别较大;第四,新农合大病救助报销,符合大病救助项目,按照大病救助诊疗模式执行,报销比例可达90%,救助病种均为重症病号。
新农合医保报销流程
(一)报销流程
1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构:县级以下(含县级,下同)定点医疗机构。
3、申请结果:
(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理;
(2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;
(3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
《社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
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