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上海严重疾病医疗保险处理步骤:投保人携带身份证到保险公司营业厅选择严重疾病医疗保险产品,填写保险申购表;选择一次性支付、年支付、月支付;办理...
处理大病医疗保险需要根据以下步骤,具体如下:第一,申报和登记。投保人携带身份证原件和复印件到保险公司营业厅,选择适合自己的大病医疗保险产品,...
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参保人个人负担的、符合本办法第三十六条规定范围的医疗费用,由大病医疗保险资金按照以下标准支付:(一)本办法第三十六条第(一)项医疗费用,职工社会医疗保险参保人支付比例为 90%;居民社会医疗保险参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为80%,二档缴费的成年居民支付比例为70%。一个年度内最高支付40万元;(二)本办法第三十六条第(二)、(三)项医疗费用,在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分,职工社会医疗保险参保人支付比例为75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为60%;二档缴费的成年居民支付比例为50%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准为3000元,超出起付标准以上的部分,职工社会医疗保险参保人支付比例为75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为70%;二档缴费的成年居民支付比例为60%。一个年度内最高支付20万元。大病医疗保险起付标准由市人力资源社会保障行政主管部门参考上年度本市城乡居民人均可支配收入,按照大病医疗保险资金以收定支的原则测算确定。
大病保险是城乡居民城乡居民因大病发生的高额医疗费用,解决大众反映强烈的因病贫、因病致贫问题为目的,大多数人不会因病陷入经济困境。2012年8月24日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发表,明确了城镇居民医疗保险、新农协保险(合)人民大病负担重的情况,引进市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民大病负担,大病医疗保险清算比例在50%以上。保障对象大病保险对象是城镇居民医疗保险、新农协保险(合)人。资金来源从城镇居民医疗保险基金、新农协基金中提出,不再增加大众个人支付负担。保障标准患者以年度计算的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年均可支配收入,农村居民城乡居民大病保险年均纯收入作为判断标准,具体金额由地方政府确定。
目前,我国对严重疾病医疗保险的严重疾病类别还没有明确、统一的定义。根据中国保险业协会和中国医师协会共同制定的重大疾病保险疾病定义,共有25种严重疾病,包括:1)恶性肿瘤-不包括部分早期恶性肿瘤2)急性心肌梗死3)中风后遗症-永久性功能障碍4)重大器官移植或造血干细胞移植-须异体移植5)冠状动脉搭桥术(或冠状动脉旁路移植术)-必须开胸术6)终末期肾病(或慢性肾功能衰竭尿毒症期)-必须透析治疗或肾移植术7)多个肢体缺失-完全断离8)急性或亚急性严重肝炎9)良性脑肿瘤-必须开颅手术或放疗10)慢性肝功能衰竭的补偿期——不包括酗酒或药物滥用引起的11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症-永久性昏迷12)深度昏迷(不包括严重阿尔茨海默病13)严重阿尔茨海默病-必须开胸手术14)严重阿尔茨海默病!)严重原发性肺动脉高压-心力衰竭表现22)严重运动神经元病-完全丧失自主生活能力23)语言能力丧失-完全丧失,积极治疗至少12个月24)严重再生障碍性贫血25)主动脉手术-必须开胸或开腹手术
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