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医保报销: (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度...
医保报销: (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度...
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社会保险卡的非现场清算主要可以通过以下方式进行。1、根据当地医疗保险的规定,在非现场诊察的人必须先向保险地的医疗保险经营部门办理非现场就诊登记手续,在非现场就诊的医疗费用由本人先垫付,就诊结束后,用相关票据向保险地的医疗保险经营机构办理清算手续。2、投保地和就诊地实现医疗保险网络结算的,当地人员按当地医疗保险相关规定办理异医疗手续后,可以在就诊地刷医疗保险卡就诊,直接结算医疗费用,本人不需要更换医疗费用后结算的方式现在在某省内实现,也有跨省之间的网络结算3、保险地与保险人去的医疗地建立了医疗保险费的清算合作关系,保险人按规定在保险地的医疗保险经营部门办理相关登记手续后,医疗地发生的医疗费只能直接委托医疗地的医疗保险经营机构清算。
职工医保缴了医保次月就可以享受医保报销待遇。职工医保的报销比例:参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费;参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费;参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。职工医保报销范围:一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
城镇在职人员清算比例:城镇在职人员门诊类清算起点线1800元,顶点线2万元。在本市社区就诊,报销比例是90%,在其他地区定点就诊,报销比例是70%;城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是90%,在二级医院就诊,报销比例是87%,在三级医院就诊,报销比例是85%;北京城镇职工有在职和退休之分;医疗保险的应用有门诊和住院之别。不同人群,不同的使用场景,基本医疗保险的报销比例是不一样的。在具体展开清算比例之前,首先介绍支付线和顶线,分别是基本医疗保险清算范围的起点和终点。起付线以内和封顶线以上的费用完全由个人自付;起付线和封顶线按一个自然年度累计计算(当年1月1日至12月31日)。城镇在职人员清算比例:城镇在职人员门诊类清算起点线1800元,顶点线2万元。在本市社区就诊,报销比例是90%,在其他地区定点就诊,报销比例是70%;城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是90%,在二级医院就诊,报销比例是87%,在三级医院就诊,报销比例是85%;医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是95%,在二级医院就诊,报销比例是92%,在三级医院就诊,报销比例是90%;医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是97%,在三级医院就诊,报销比例是95%;医疗费用在10万元到30万元之间,在一级,二级医院或三级医院就诊,报销比例都是85%。城镇退休职工的报销比例:城镇退休职工门诊类的报销起付线是1300元,封顶线是2万。在本市社区就诊,报销比例是90%;若在其他地区定点就诊,70岁以上的报销比例是90%;70岁以下的报销比例是85%。城镇退休职工今年第一次住院的起薪线是1300元,之后住院的起薪线是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是96、1%,在三级医院就诊,报销比例是95、5%;医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是98、5%,在二级医院就诊,报销比例是97、6%,在三级医院就诊,报销比例是97%;医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是99、1%,在二级医院就诊,报销比例是99、1%,在三级医院就诊,报销比例是98、5%;医疗费用在10万元到30万元之间,在一级,二级医院或三级医院就诊,报销比例都是90%。
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