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针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。大病保险的保障对象是城...
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大病医疗保险报销:城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度,大病保险报销一年度结算一次。同时,六项医疗自付费用可二次报销。大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员,主要是四大类人员,包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分,纳入大病保险支付范围。大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
保障对象 5700多万居民医保和新农合参保人员 根据国家规定,城乡居民“大病保险”的保障对象,是城镇居民医保、新农合的参保(合)人员,包括城镇无工作的老年居民、大中小学生、幼儿,以及农村居民等。 胡大洋告诉记者,城乡居民医保和新农合的参保人员,因为总体筹资水平低,保障水平相对不高,尤其是“大病保险”这块,整体还是空白。这次新政就补足了这块“短板”,专门为城乡的居民医保、新农合的参保人员建立大病保险。 “具体来说,这项政策将惠及全省1500多万居民医保参保人员,以及4200多万新农合参保人员,这两块加起来有5700多万人。大病保险的报销范围很全面,既有门诊大病,也有住院大病。”胡大洋说。 胡大洋表示,城乡居民“大病保险”政策实施后,我国的医疗保险体系将从以往的“普惠”迈向“普惠+特惠”,过去出现的“一人得大病,全家陷困境”的情形将会大幅度改观。 -不在其内的“职工医保”怎么办—— 2000多万职工医保报销比例已达80% 目前,在我国医疗保险体系中,主要分为公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保和新农合四大板块。我省公费医疗如今只在南京地区实施,主要是省和南京市各级党政机关、企事业单位等处的职工,人数并不多;省内其他省辖市基本取消,都参加了职工医保。 胡大洋告诉记者,江苏的城镇职工医保,包括离退休人员在内,到目前参保人员已超过2000万,报销比例超过80%;而且,很多地方出台了职工医保的大病补充保险,苏州等地甚至取消了报销封顶线。
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%; 2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线; 3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%; 4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%; 5、省三级医疗机构补助比例提高到55%; 6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。
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