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个人工伤认定申请书如何写

2022-10-18
个人工伤认定申请书 申请人:xxx,性别x,xx年xx月xx日出生,民族x,身份证号码xxxx,住xx市xx街,是xx公司职工,联系电话xxx。 被申请人:xx公司,地址xxx。 法定代表人:xx,任xx职务,联系电话xxx。 请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在xx(时间)受伤为工伤。 事实及理由: 申请人是xx公司职工,于xx年xx月xx日签订了劳动合同,担任xx工作,在xx年xx月xx日上班时间,在xx地点发生xx 工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,诊断为xx,现已治疗xx个月,花费医药费xx元。 根据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 xx县(市)劳动和社会保障局 附:相关证据材料 申请人(签字):xxx xx年xx月xx日

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