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申请人:***,男.****年**月**日出生,汉族.籍贯.住址*********是**公司职工 被告:**公司.地址:**********...
《职工工伤认定申请书》申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。 被告:××公司,地址:×...
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工伤认定书面申请书范本如下: 申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。 请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由: 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
填写工伤认定申请表,无需写申请表。根据《工伤保险条例》第十八条和人力资源和社会保障部《工伤认定办法》第六条,申请工伤认定不需要写申请表,应当填写《工伤认定申请表》(填写负责工伤认定的人力资源和社会保障局领表),并提交以下材料:一、劳动合同复印件或与用人单位有劳动关系(包括事实劳动关系)和人事关系的其他证明材料;二、医疗机构出具的伤后诊断证明或职业病诊断证明(或职业病诊断鉴定)。
根据相关法律对于工伤鉴定申请书如何写的规定给你提供一份模板。申请人:×,性别×,×年×月×日出生,民族×,籍贯,住×市×街,身份证号码:×,是×公司职工。联系电话×。被申请人:×公司,地址:×。法定代表人:×任×职务联系电话:×请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×时间受伤为工伤。事实及理由:申请人是×公司职工,×年×月被招入公司,担任×工作,在×年月日上班时间,因为公司发生×工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在×市×医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费×元。根据《条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)部门申请人(签字):×20×年×月×日
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