大病保险保障范围

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• 问大病保险范围：
  

  大病保险的保障范围必须与城镇居民医疗保险、新农协联系在一起。城镇居民医疗保险，新农协应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保，新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入，农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费是指实际发生的合理医疗费（可规定不支付的事项），具体由地方政府决定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

• 问大病保险范围
  

  现在我国全面推行大病医疗保险政策，一般企业都会为职工缴纳。大病保险是基本医疗保险的一个补充保险，那大病保险范围有什么？一起来了解一下。 大病保险范围： 虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。 有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。 在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

• 问重大疾病保险的保障范围是什么？
  

  在本合同有效期内，被保险人于本合同生效或复效之日起一百八十日以后初次发生、并经本指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病时，本按保险单所载保险金额给付重大疾病保险金，本合同效力即行终止。在本合同有效期内，被保险人(一)因意外伤害而身故，或(二)于本合同生效或复效之日起一百八十日以后因疾病而身故时，本按保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同效力即行终止。在本合同有效期内，被保险人(一)因意外伤害而致身体高度残疾，或(二)于本合同生效或复效之日起一百八十日以后因疾病而致身体高度残疾时，本按保险单所载保险金额给付身体高度残疾保险金，本合同效力即行终止。在本合同有效期内，被保险人生存至七十周岁的生效对应日，本按所交付的保险费(不计利息)给付满期保险金，本合同效力即行终止。

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