商业医疗保险范围-法师兄

商业医疗保险主要有住院津贴型和费用清算型，前者保险公司每天固定金额，补偿被保险人住院治疗期间的损失。这种产品与社会保险和其他类型的商业医疗保险不重复，是最好的选择。商业医疗保险的清算范围只清算保险对象实际发生的医疗费用，商业医疗保险的清算范围不同。费用清算型保险种类可以清算住院医疗费用，但清算范围因产品而异。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费必须在社会保险的清算范围内清算。如果从社会保险和其他社会福利机构得到赔偿，保险公司只支付剩馀部分，社会保险不能清算（进口药、特效药、特护病房等），这种商业医疗保险也不能清算，其作用只是在清算社会保险后，赔偿需要按比例自负的部分。一些商业医疗保险规定，如果是实际发生的合理费用，可以按比例或者一定的免除额向保险公司赔偿。商业医疗保险的性质是差额补偿。根据中国保监会《健康保险管理办法》第五条规定，费用补偿型医疗保险的支付额不得超过被保险人实际发生的医疗费用额。

《健康保险管理办法》第五条

答

商业医疗保险主要包括住院津贴和费用报销。前者保险公司以每日固定金额补偿被保险人住院期间的损失。这类产品不与社保或其他类型的商业医疗保险重复，...

答

商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的，一般流程都是类似的，主要是：及时报案。被保险人一旦不幸发生应该及时向所投保的保险公司报案，否则超过保险...

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%. 3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%. 4、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：（1）如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%,也就是报销85%. （2）3万元到4万元的费用，职工支付10%,报销90%. （3）超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%. （4）而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%,但起付标准以下的，都由个人支付。

医疗保险赔付范围只要不是住院治疗医保不报销。医疗保险赔付赔付比例，在医保报销目录内报销比例不少于70%。保障性保险不存在赔付，医保叫报销。医疗保险是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中：单位按8%比例缴纳，个人缴纳2%。

参保人因疾病接收诊治发生的基本医疗费用，要符合医疗保险范围才能从医疗保险统筹基金中支付： 1．符合医疗收费标准； 2．符合基本医疗保险用药目录； 3．符合基本医疗保险诊疗项目目录； 4．符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准； 5．符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定； 6．符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定； 7．符合特殊检查、特殊治疗的管理办法； 8．符合特定门诊病种目录； 9．符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。