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包括一般检查、营养、发育、血压、身高、体重内科如胸部、肺听诊、心率、心律、杂音、肝脏、脾脏等外科如淋巴、甲状腺、脊柱、四肢的检查如乙型肝炎的两半胸透对心、肺、隔膜检查等,没有统一的健康证体检项目标准。
由于团体健康保险多适用于补偿原则,如果保险公司已经全额支付医疗费用或实际支付比例超过50%,费用收据将不再退还。团体健康保险客户平时可能不太了解保障和理赔程序,忽略了一些细节,这往往会使理赔程序更加麻烦。因此,有必要提醒广大团体健康保险客户:为了顺利理赔,客户必须注意相应保障项目的免责事项,并注意以下细节:(1)非本人就诊费用不能理赔,不要让他人代诊。这里也提醒一下,要仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致,如果不一致,基本上会被拒绝赔偿。造成这种情况的原因可能是:有些医院在开具发票时可能会打错病人的姓名,或者他们的姓名与投保时不一致。因此,客户必须在这些环节尽可能小心。如有更名,必须提供相关机构的更名证明或户口本。最好通过自己公司的人力资源部及时通知保险公司更新。(2)了解公司购买的团体健康保险中指定的医院是什么,必须到这些医院就诊。如果在指定范围之外,一般不予理赔。(3)在没有特别约定的情况下,在医院药店以外的机构购买药品的费用不予补偿(如在社保定点药店购买药品的费用)。假如确实因为医院药房没有这种药,而需要到外面购买,需要由医院门诊等部门加盖外配章。(4)单纯无病开药:部分员工看病时要求医生开一些与病情无关的药物,以备生病或保健。如此开出的药品及相关费用不予赔偿。(5)提供的材料应有与发票一致的病史,只提供发票,无病史或病史不完整,也会影响理赔。(6)无病检查视为常规体检,保险公司不予报销理赔。所以只有当顾客有症状时进行医学检查,符合报销范围的部分才能得到正常的理赔。
商业健康保险是以被保险人的身体为保险标的,保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险。 商业健康保险包括疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险。 疾病保险指以疾病的发生为给付条件的保险; 医疗保险指以约定医疗的发生为给付条件的保险; 收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险; 长期看护保险指以因意外伤害、疾病失去自理能力导致需要看护为给付保险金条件的保险。
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