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重庆市劳动能力鉴定申请表填写步骤: 1、填写工伤职工姓名。 2、填写工伤认定决定书编号。 3、填写证件类型和号码,一般填写居民身份证。 4、...
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申请人:王××,男,××年×月×日生,汉族,住××市××路358号,系××建筑工程有限公司职工。 委托代理人:××,××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx 请求事项: 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。 事实与理由: 2005年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天,于2005年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗,直至2006年6月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。 此致 ××劳动能力鉴定委员会 申请人:王×× 20XX年8月20日 通过上文ask.com小编为您详细介绍的关于“
劳动能力鉴定申请书 申请人:XXX,性别,XX年X月X日生,民族,住XX市XX路XXX号,系XXXXXXX职工。 请求事项: 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。 事实与理由: XXXX年X月X日XXXX时左右,申请人在从事单位XXX中,被XXXX伤,经XXX市劳动局认定为工伤。申请人被送往XXXX医院治疗,医生诊断为:XXXXXX等。在XXXX医院住院治疗XX天,于XXXX年XX月XX日出院。申请人由于身体XX遭受创伤,已经失去了劳动能力,XXXX生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。 XXXXX劳动能力鉴定委员会 申请人:XXX XXXXX年XX月XX日
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:×××职务: 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 附:相关证据材料 申请人(签字):××
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