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劳动能力鉴定申请书 申请人:XXX,性别,XX年X月X日生,民族,住XX市XX路XXX号,系XXXXXXX职工。 请求事项: 请求对申请人因...
劳动能力鉴定申请的材料: 1、填写《市劳动能力鉴定申请表》,贴被鉴定人近照一张,并提供被鉴定人复印件; 2、被鉴定人完整、连续的原始门诊病历...
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xxx劳动能力鉴定委员会: 伤(患)者:性别:年龄: 身份证号码:受伤时间: 受伤部位:工伤认定书编号: 个人社保号:所在单λ: 现申请做xx鉴定 申请人签名: (或单位盖章) 年月日 申请须知: 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片; 2、工伤认定书原件及复印件一份; 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份; 4、与工伤有关所有原始病历资料; 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份。 以上就是“
劳动能力再次鉴定申请书(用人单位用)被鉴定人:申请人:委托代理人:联系电话:用人单位名称:有限责任公司,地址:市路号,邮编:.工伤认定部门及时间:市劳动和社会保障局,年月日。收到市级鉴定结论时间及等级:年月日,伤残级。申请鉴定的类别:劳动能力鉴定。事实与理由:年月日被鉴定人因工受伤,后经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(B16180-2006)规定应评定伤残等级为级,申请人因不服劳动能力鉴定委员会的鉴定结论,特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致以上是用人单位劳动能力鉴定申请报告
劳动能力鉴定申请书 申请人:王××,男,××年×月×日生,汉族,住××市××路358号,系××建筑工程有限公司职工。 请求事项: 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。 事实与理由: 2005年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天,于2005年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗,直至2006年6月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。 此致 ××劳动能力鉴定委员会 申请人:王×× 2006年8月20日
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