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工伤死亡赔偿协议书范本二 甲方:身份证号码: 乙方:身份证号码: 死亡原因: 直系亲属:姓名,身份证 为妥善处理XXX死亡的善后事宜,依据相...
法定代表人: 住所: 身份证号: 住所: 乙方之妻(夫)系甲方工人,因工作原因于 200年月日发生工伤事故,因医治无效于200年月日死亡...
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甲方:XX市XXX有限公司 法定代表人:XXX,职务:XX 乙方:小XX,小明之父,身份证号码: 刘XX,小明之母,身份证号码: 唐XX,小明之妻,身份证号码: 乙方之子小明系甲方单位的工人,因工作原因于xxx年x月x日发生工伤事故,经抢救无效于xxx年x月x日死亡。小明,男,27岁,身份证号码:12345678901,供养亲属及直系亲属身份情况: 父亲:小XX,年龄:xx岁,出生日期:x年x月x日,家庭住址: 母亲:刘XX,年龄:xx岁,出生日期:x年x月x日,家庭住址: 为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币xxxx元(大写:xxxxx元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方xxxx元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结小明的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于小明工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者小明的尸体运回xx省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金xxxx元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时,确认其为小明的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币xxxx元(大写:xxxxx元整)作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。 甲方(盖章): 乙方签字: 签订时间:
按照工伤死亡对待,按照《工伤保险条例》第三十九条规定办理:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定;(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 以上规定是针对在职职工的,对于退休后的聘用人员,可参照《工伤保险条例》的规定,双方协商处理为好。
工伤死亡赔偿协议书甲方:法定代表人:委托代理人:乙方:,系受害人之 (写明与受害人的关系)。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:甲方单位员工,因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:父亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子:姓名年龄出生日期职业家庭住址子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:元;二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。上述一、二、三、四项合计人民币元元。四、付款方式和付款时间;五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。甲方:(盖印)乙方:委托代理人:电话:电话:年月日年月日
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