工伤十级赔偿申请书范本里面有哪些内容应该怎么写-法师兄

申请人:尹xx,男、汉族、干部,xx年x月x日出生,在xx县xx局xx税务所工作,现住xx县xx局家属楼x栋东单元401室。请求事项: 1、恳请给予受害人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 2、赔偿受害人尹xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由: 在xx年9月28日下午3时30分左右,xx所长驾驶晋HW6699轿车带领尹xx、徐xx去xx乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被xx驾驶的拉煤大车发生车祸,造成xx死亡;尹xx、徐xx受重伤。事故发生后,经xx县公安局交警大队认定,韩xx负事故的全部责任。申请人尹xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住xx省人民医院骨科治疗。诊断为: 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。综上所述,恳请给予申请人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹xx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。此致申请人:xx

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申请人:尹xx,男、汉族、干部,xx年x月x日出生,在xx县xx局xx税务所工作,现住xx县xx局家属楼x栋东单元401室。请求事项: 1...

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编号：工伤认定申请表申请人（单位）：XXXXX公司（单位盖章）或XX（个人）受伤害职工：XXX 申请人与受伤害职工关系：劳动关系申请...

当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容应包括:申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，委托代理人的姓名、职务及工作单位，申请人的要求和所依据的事实和理由、证据和证据来源，证人的姓名和住所。

一、认定工伤的七种法定情形依据《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

北京市XX区人民法院民事调解书 (2009)X民初字第XXXX号原告：向某某，男，19XX年X月XX日出生，汉族，个体工商户，住XX区XXXXX小镇X号楼X单元XX室。委托代理人：XXX，北京XX律师事务所律师。被告：刘某某，女，19XX年X月XX日出生，汉族，北京XXXX饮管理有限公司职员，住XX区XX庄XX号院宿舍。委托代理人：XXX，男，19XX年X月X日出生，无业，住XX区路XX号院X号楼XXXX号。案由：离婚纠纷原告向某某与被告刘某某2004年经人介绍，2004年12月28日登记结婚。婚后未生育子女。结婚初期双方感情尚好。2009年3月2日，向某某以双方两地分居导致感情不和为由诉至本院要求离婚，刘某某当庭表示同意离婚。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、原告向某某与被告刘某某离婚。二、其他无异议。案件受理XXX元，由原告负担，已交纳。上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。