厦门大病医保如何报销比例是多少呢？-法师兄

2016年度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。本期《医保连着你我他》将围绕2016年度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读2016年度居民基本医保待遇。住院报销比例适度调整基层医院报销比例高 2015年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。2016年居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。经过调整，2016年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;二级医院500元起付，报销比例75%;三级医院1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。

答

1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%; 2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%; 3.10万元以上部分赔付75...

答

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。大病医保不予报销范围 1.未经批准在非定点医院...

1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%; 2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%; 3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

经过政策确定城镇居民、新农合大病保险起付线为8000元；城镇居民大病保险医疗费用报销额度不设封顶线；新农合大病保险医疗费用报销额度设封顶线，最高支付限额为30万元。

据了解，大病医保的意义在于提高我市重特大疾病保障水平，减少参保人因病致贫、因病返贫现象出现。2016社保年度大病医保待遇标准是怎样的呢？市人社局相关负责表示，具体可以分为两种情况：第一种是只参加基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人；第二种是连续缴纳补充医疗保险费1年以上的参保人。第一种参保人，如果因病住院，在享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇之后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分，由大病医疗保险资金支付50%。其中，参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年，年度累计支付限额为62882元；满1年，年度累计支付限额为125764元。第二种参保人，如果因病住院，在享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇及补充医疗保险住院医保待遇后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%。其中，参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年，年度累计支付限额为188646元；满2年不满3年，年度累计支付限额为251528元；满3年以上，年度累计支付限额为：314410元。