怎样向医疗纠纷委托医院举证-法师兄

患者的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系侵权责任中的因果关系是指违法行为与损害结果之间的因果关系。医疗行为与损害结果有无因果关系的证明是医疗诉讼的焦点。法律上的因果关系是指依法律规定，可能使民事主体承担民事责任的原因事实与损害后果之间的因果关系。无因果关系的证明要求医方从复杂的专业领域阐述专门的知识以达到法官确信的程度。法官也可以借助于专家证人或公正的鉴定来加以证明。其举证方式主要集中在两个部分： 1、医疗行为的正当性，医方应举证医务人员在医疗程序上符合法律、法规、规章、技术规范及医疗常规的操作规程，在实体内容上与本医院现有的医疗技术水平及医疗承受能力相称; 2、损害结果的非因性，对于患者的损害事实医方不负举证责任，对其因果性，医方医疗行为正当或虽然医方医疗行为不正当但损害结果发生与医疗行为无因果关系，医方可提供医学证明损害后果是属于《医疗事故处理条例》第23条所规定的可以免责的6种情形之一;通过提供证据证明自己在诊疗服务过程中虽存在违反法律、法规和诊疗护理常规的违法行为，但患者未产生人身损害后果：如某案例中护士未作皮试给患者注射青霉素，违反诊疗护理常规，但未造成患者人身损害结果;通过提供证据证明自己在诊疗服务过程中虽存在违反法律、法规和诊疗护理常规的违法行为，患者也产生人身损害后果，但医疗机构与患者的人身损害结果之间没有因果关系：如某案例中护士错误给患者注射维生素药物，后患者由于病情自然发展转归死亡，医务人员的违法行为与患者的死亡无因果关系。

答

医疗纠纷诉讼中，患者一方应当就接受医疗机构治疗并存在损害事实进行举证；医疗机构一方就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担...

答

关于医疗纠纷案件一般分两种，一是医疗合同纠纷，此类案件中只要能证明医院违反了合同约定，医院就应承担违约责任；另一种是医疗过错或医疗事故案件，...

我国的《侵权责任法》（自2021年1月1日起废止）对医疗损害责任纠纷采用了两种不同的归则原则，一种是过错责任原则，一种是过错推定责任原则，两种不同的归则原则其举证责任的承担是不同的。《侵权责任法》（自2021年1月1日起废止）第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。此为过错责任原则，系绝大多数医疗纠纷的规则原则，在这种情况下主要由患方承担举证责任，患方需要举证证明医院的诊疗行为存在过错，并存在相应的损害后果，同时该过错与损害后果之间存在因果关系，此与《侵权责任法》（自2021年1月1日起废止）出台以前的举证责任倒置是不一致的。《侵权责任法》（自2021年1月1日起废止）第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定; (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料; (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。此为过错推定原则，即直接推定医疗机构存在过错，其举证责任由医患双方共同分担，患方并不需要证明医疗机构及其医务人员在为患者提供诊疗服务过程中存在过错，但仍需要证明最终的损害后果。医方应当对其提供的诊疗行为不存在过错进行举证证明。《民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第2款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任”，即举证责任倒置。对此，应作以下几个方面的理解。 1、患者(原告)应当承担初步举证责任。患者(原告)应当首先证明其与医疗机构间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害。如果患者(原告)不能对上述问题提供证据予以证明，其请求权是不能得到人民法院支持的。上述问题，患者(原告)用门诊或者住院病历、检查诊疗报告单、诊断结论或者诊断证明等就足可以证明。故发生医疗纠纷后，患者在第一时间及时向医方要求复印病历、保存第一手资料尤为重要。 2、医疗机构(被告)应当证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，并证明其医疗行为不存在过错。这种证明不能是只有言语的抗辩，必须拿出确凿的证据证明。 3、如果医疗机构(被告)拿不出具有合理说服力、足以使人信赖并符合法定要求的证据，证明不了其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错，人民法院就会依照法律的规定推定医疗机构(被告)的医疗行为存在过错，并推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系，医疗机构(被告)就要承担败诉的结果。所以，一般情况下，通过申请医疗事故技术鉴定来获得证明，便是对医疗机构较为有利的选择；而作为患者(原告)一方的代理律师，一般都不会主动申请进行医疗事故技术鉴定。

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第二款第八项规定：医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，对医疗过错不承担举证责任，即举证责任倒置。对于这一点，应该从以下几个方面来理解。1）患者（原告）应承担初步举证责任。患者（原告）应首先证明与医疗机构存在医疗服务合同关系，并接受被告医疗机构的诊断和治疗，造成损害。病人（原告）可以通过门诊或住院病历、检查诊疗报告、诊断结论等证明。事故发生后，患者应在第一时间要求医生复印病历并保存第一手资料。2）医疗机构（被告）应当证明其医疗行为与损害结果无因果关系，并证明其医疗行为无过错。必须证明这一点。3）医疗机构（被告）无法出具合理说服力、符合法定要求的证据，无法证明其医疗行为与损害结果之间没有因果关系和医疗过错的，人民法院将依法推定医疗机构（被告）的医疗行为存在过错，推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系，医疗机构（被告）将承担败诉结果。