参保人如何享受医疗保险待遇

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• 问参保职工按规定就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇，享受哪些医疗保险
  

  首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

• 问参加医保的人享受哪些保险待遇？
  

  参加医疗保险的人享受的保险待遇：参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

• 问医疗保险个人享受哪些待遇
  

  单位和个人按照规定参加基本医疗保险的，个人可以享受以下待遇：(一)基本医疗保险个人账户支付门诊费用、药店购药费用、统筹基金起付标准以下和最高支付限额以上以及按照规定在统筹基金支付中按比例自负的医疗费用;统筹基金支付住院费用和符合基本医疗保险规定应当由统筹基金支付的医疗费用。(二)统筹基金的起付标准为市、县上年度在职人员年社会平均工资的10%左右，在一个统计年度内，由统筹基金支付医疗费的最高支付限额为市、县上年度在职人员年社会平均工资的4倍。具体标准由市、县人民政府制定。离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按照原资金渠道解决。支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。一到六级伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按照原资金渠道解决，由社会保险经办机构按照上年度实际医疗费用向单位收取，单独列账管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。企业补充医疗保险、大额救助医疗保险和公务员医疗补助待遇，由市人民政府根据国家和省有关规定另行制定。

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