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、急诊医疗费用 在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分; 2、结算比例: 合同期...
参加医疗保险的人享受的保险待遇：参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的，按照国家规定从...
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首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。 第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
遭受到工伤伤害的员工可以到规定的医疗机构治疗工伤的享受工伤医疗待遇。下面法律为您详细介绍工伤职工可享受医疗待遇。 工伤条例第29、31条规定，工伤职工可以享受以下医疗待遇： 一、工伤职工到规定的医疗机构治疗工伤的享受工伤医疗待遇。 1、治疗所需的挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合有关规定标准的，从基金中支付。 2、职工治疗工伤需要住院的，由所在单位按照因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。经批准转统筹地区以外就医治疗的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 3、工伤职工需要停止工作接受治疗的，享受停工留薪期待遇，该期期满后，需要继续接受治疗的，继续享受1、2项的工伤医疗待遇。 二、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本办法办理。 知识延伸： 职工工伤复发可以享受的待遇 职工工伤复发，是指职工因或患职业病，经过医疗机构采取必要的诊断治疗，包括病情检查、确诊、药物治疗、手术治疗等医疗措施，确定工伤职工病情痊愈，可以终结医疗，终止停工留薪期，经过鉴定委员会确定后，或者正处于劳动能力鉴定过程中，工伤职工原有病情不同程度地重新复发。 根据《工伤保险条例》第36条的规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，可以享受本条例第29条、第30条和第31条规定的工伤待遇。即经过诊断治疗的，可以按照第29条的规定享受工伤医疗待遇;需要暂停工作接受工伤医疗的，享受停工留薪期待遇;需要配置辅助器具的，可以按照规定配置，所需费用按照国家规定标准从工伤保险基金支付。
我的一位朋友1972年与某单位签订了一份合同工工作合同，有三个月，在此期间因工负伤，患有脑震荡后遗症，后因单位原因没定伤残，在单位工作至1987年后，与单位签订了一次性安置的协议书，协议书上确认他部分丧失劳动能力，有一条规定因工伤伤病复发可到单位指定单位看病，报销医药费，这几年他都报销了，今年去的时候，单位以要进行医疗改革为由不报销了，请问，他该如何维护自己的权益，他可以要求工伤待遇或医疗保险吗？答复：你好，根据你说的情况，你的朋友因工负伤的，那么是否由单位定了工伤，如果单位确定为工伤的，则应当享受工伤保险待遇。如果现在单位已改革为由不再报销的，根据我国法律的规定，你方可以依法提起劳动争议仲裁，由劳动争议仲裁部门进行裁定，当事人对裁定不服的，可以依法向法院提起诉讼。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第一条规定，劳动者与用人单位之间发生的下列纠纷，属于《劳动法》第二条规的劳动争议，当事人不服劳动争议仲裁委员会作出的裁决，依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理：（一）劳动者与用人单位在履行劳动合同过程中发生的纠纷；（二）劳动者与用人单位之间没有订立书面劳动合同，但已形成劳动关系后发生的纠纷；（三）劳动者退休后，与尚未参加社会保险统筹的原用人单位因追索养老金、医疗费、工伤保险待遇和其他社会保险费而发生的纠纷。（以上为本栏目编辑人员意见，）
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