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1、在特定地点看病买药参保的，必须到基本医疗保险定点医疗机构就医，或者到特定医院医生开具的医疗处方到社会医疗机构确定零售药店购买药品。2、参保人员在医疗保险范围内就医过程中发生的医疗费用，必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准，才能由基本医疗保险基金按规定支付。3、按比例报销符合基本医疗保险支付范围的参保人员医疗费用，社会医疗统筹基金起付标准以上、最高支付标准限额以下的费用，由社会医疗统筹基金按比例支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
一般职工医疗保险可以二次清算。1、二次清算是城镇居民医疗保险和新农协的居民，去年诊察有高额费用的话，除了正常清算外，还可以再次申报大病保险，不设置顶线。2、二次报销报销条件：在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用（简称“起付金额”），纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。3、二次清算金额分阶段计算．累计支付。基本医疗保险定点医疗机构发生的起薪金额以上．5万元（包括）以内的费用，大病保险资金超过50％的5万元，大病保险资金超过60％。
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