临沂市职工医保意外伤害的报销指南

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• 问商业意外伤害医疗保险如何报销，商业意外伤害保险的报销条件是什么
  

  商业意外伤害医疗保险，是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院。而住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的。在被保险人因为意外发生门诊的情形下，只能用意外伤害医疗报销。在被保险人因为意外发生住院的情形下两者都可已进行报销，但总的额度不超过实际花费，不超过二者最高额度之和。在被保险人因为非意外原因仅发生门诊时，保险公司不承担责任。若因非意外原因造成被保险人住院的，可以用住院医疗，保险部分费用。

• 问农村医保可以报销意外伤害医疗保险吗，如果报销的话
  

  工伤保险和意外险是可以同时报销的，两者并不冲突，只要在工伤保险和意外保险的报销范围内即可。根据《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

• 问医保异地就医的报销指南
  

  医保异地就医报销流程: 1. 在原医院开具转院手续和转诊单,转诊医院需盖章,主治大夫需签字。有些急诊病例则需在外就医三天内开具转诊单。 2. 持转诊单到当地医保局盖章,即可前往就诊医院就医。 3. 就医结束后,需携带医疗票据、病历以及就诊医院公章回到医保局。 4. 将医疗票据、身份证、医保卡和转诊单、病历提交到当地医保部门进行核算,等待返现。一般情况下,报销金额会返到银行卡上。省内就医的报销比例较高,而省外就医则相对较少。 5. 每个地区的医保部门可能有不同的规定和要求,具体报销比例也会有所不同。因此,建议外地就医能尽快结算,避免就医过程中的麻烦。

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