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甲方:×××医院乙方:××××(患者或其家属)鉴于患者xxx曾于xxxx年x月x日至xxxx年x月x日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗...
医疗纠纷调解协议: ——————医院 ——————(患者或其家属) 鉴于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方...
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甲方:______________医院 乙方:______________(患者或患者近亲属): 患者基本情况: 姓名:_______性别:_______年龄:_______住址:______________住院号:______________ 经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议: 一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方: 三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。 四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_______元。 五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。 甲方:______________ 乙方:______________ _____年_____月_____日 _______医院
xx市医疗纠纷人民调解协议书 x医调字(2017)号 医方(以下简称甲方):医疗机构名称:---------,地址:------,法定代表人姓名:---,职务:--;参与调解人姓名:---,职务:---。 代理人:--- 患方(以下简称乙方):姓名:性别:年龄:民族:职业:单位或住址: 代理人:() 纠纷简要情况: 事后,患方对医方在住院待产期间的医疗行为提出质疑,要求承担责任。 医疗纠纷责任认定:经了解分析: 根据《侵权责任法》第七章五十五条、第五十七条之规定, 经市医疗纠纷人民调解委员会主持调解,根据《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的相关规定,甲、乙双方达成如下协议: 一、甲方愿一次性经济赔偿乙方医药费、护理费、营养费、误工费及精神抚慰金共计 二、甲、乙双方共同确认,本协议在双方当事人对相关事实和法律 充分了解和掌握的基础上,协商一致后达成的,无显失公平及 欺诈胁迫的情形。 三、此协议签定后,甲、乙双方均不得再以任何方式追究另一方的 其他民事责任。 本协议一式三份,双方当事人和医疗纠纷人民调解委员会各执一份。 甲方乙方 当事人(盖章)当事人(签名): 法定代表人(签名) 年月日年月日 xx市医疗纠纷人民调解委员会(盖章) 调解主持人(签名): 调解员(签名) 年月日
劳动争议调解书 申诉人:____________________________ 委托代理人:________________________ 被诉人:____________________________ 委托代理人:________________________ 申诉事由及请求的情况: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 调解达成协议的内容: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 申诉人:________________ 被诉人:________________ 仲裁员:________________ ______劳动争议仲裁委员会 ______年______月______日
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