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医保报销涉及门诊治疗、住院治疗两种情况: 1、门诊治疗门诊治疗费用限于当事人医保卡余额,使用完且社保未再次划账之前,只能由当事人现金支付。但...
就现行规定而言,职工基本医疗保险统筹基金和个人账户划定各自的支付范围,分别核算。个人账户主要支付门诊费用和住院费用中个人自付部分以及在定点药...
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医疗保险卡个人账户中的资金用完后,由个人自行承担。个人自负段累计超过规定金额后,超过部分的医疗费用按医院类别和不同比例承担,其余由统筹基金支付。市被保险人在市医疗保险指定医院门诊、住院治疗,或者在特殊疾病指定医院进行特殊疾病治疗时,应当主动出示医疗保险证书,使用医疗保险卡刷卡结算。被保险人发生的医疗费用由个人用现金支付,医疗保险基金支付的,由指定医院按规定与市医疗保险中心结算。医疗保险卡是一种含有芯片的功能卡,用于医疗或药店消费时的身份确认和医疗保险个人账户的支付。医疗保险病历,一种病历,可用于同一城市的所有医疗保险指定医院,用于记录医疗保险。
资金支付,不足支付时,由个人承担1000元的门诊医疗费起付标准,超过起付标准以上部分的医疗费由在职门诊统筹基金和个人分别承担。个人承担的比例一般为:在三级及相应医疗机构就诊的,个人承担比例为24%;在二级及相应医疗机构就诊的,个人承担比例为20%;在其他医疗机构就诊的,个人承担比例为16%,其中在社区卫生服务机构就诊的,个人承担比例为14%
手术医疗保险如何清算的清算流程1、住院或出院时,必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构的医疗保险管理窗口办理住院登记手续。住院时个人预付医疗费押金,出院退房后补充多少。未办理住院登记手续前发生的医疗费用不纳入基本医疗保险缴费范围。急诊住院未能及时办理住院登记手续的,住院后第二天必须在急诊证明书上向医疗保险管理窗口补充住院手续(假日顺延时),超过期限的医疗费自负。2、投保人住院后统一基金的支付线:支付线各地标准一般为上年度全市员工年平均工资的10%,在基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3、投保人因病需要转诊或转院的,应经三级以上定点医疗机构副主任医生或科主任诊断后提出转诊(医院)意见,由所属机构填写申请书,经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意向市(区)社会保险机构批准后办理转诊(医院)手续。转院限于省特约医院,其费用由本人替换,其清算标准应自负10%,按当地规定计算可清算金额。4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
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