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起诉状样本原告:陈××,男,19××年×月×日出生,汉族,××职工,住天津市××区××小区××室。被告:于××,男,19××年×月×日出生,...
原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。 被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。 诉讼请求: 1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工...
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起诉状样本原告:陈××,男,19××年×月×日出生,汉族,××职工,住天津市××区××小区××室。被告:于××,男,19××年×月×日出生,汉族,天津××有限责任公司职工,住天津市××区××小区××室。被告:李××,男,19××年×月×日出生,汉族,天津××有限责任公司职工,住天津市××区××小区××室。被告:中国人民财产xxxxx天津市××支(以下简称“保险公司”),地址:天津市××区×××道×号。诉讼请求:一、请求判令被告于××赔偿原告陈××下述各项费用的80%,总计1144087.52元:(以下三项总计1430109.40元)1.医疗费194976.90元,57767.6元,住院期间的护理费85755元,住院伙食补助费40750元,营养费10000元,交通费4000元;2.金294426元,被人生活费78188.5元,定残后的护理费487060元,鉴定费1200元;3.后续治疗费175985.40元。二、请求判令被告于××赔偿原告陈光明精神损害抚慰金100000元;三、被告李××对上述两项请求承担连带赔偿责任;四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。五、诉讼费用由被告承担。事实与理由:xxxxxx原告认为,被告于××作为车辆所有人应承担赔偿责任,被告李××存在重大过错,应与被告xxxx承担,被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。综上,为保护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如原告所请。此致天津市××区人民法院具状人:2008年×月3日
人身损害赔偿金起诉状应当记明下列事项: (一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式; (二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息; (三)诉讼请求和所根据的事实与理由; (四)证据和证据来源,证人姓名和住所。
原告:××,男,19××年×月×日出生,汉族,被告:××,男,19××年×月×日出生,汉族,诉讼请求:一、请求判令被告于××赔偿原告××下述各项费用的80%,总计XXX元:(以下三项总计1430109.40元)1.医疗费元,元,住院期间的护理费元,住院伙食补助费元,营养费元,交通费元;2.金元,被人生活费元,定残后的护理费元,鉴定费元;3.后续治疗费元。二、请求判令被告于××赔偿原告XX精神损害抚慰金元;三、被告××对上述两项请求承担连带赔偿责任;四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。五、诉讼费用由被告承担。事实与理由:综上,为保护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如原告所请。此致XX市××区人民法院具状人:年月日
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