病历真实性的问题-法师兄

病历真实性的问题

2022-08-12

病历真实性的认定首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范(试行)》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。在实际工作中，经常会发生患方当事人否认病历真实性的情况，法官应当如何把握和认定?这里涉及举证责任的问题。如果医疗机构提供的病历资料没有形式上的缺陷，经过质证也没有发现影响病历真实性的因素，但是患方仍然否定病历的真实性，这时否定病历真实性的一方应当提供相应的证据予以证明，否则法院应当确认病历的真实性。在最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》第70条中有明确规定：“一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足以反驳的相反证据的，人民法院应当确认其证明力： (1)书证原件或者与书证原件核对无误的复印件、照片、副本、节录本; (2)物证原物或者与物证原物核对无误的复制件、照片、录像资料等; (3)有其他证据佐证并以合法手段取得的、无疑点的视听资料或者与视听资料核对无误的复制件; (4)一方当事人申请人民法院依照法定程序制作的对物证或者现场的勘验笔录。” 病历就属于其中提到的书证，诉讼中可以使用病历原件，也可以使用病历复印件，当后者要经过与原件的核对之后方能使用。

相关问答

问病历病历真实性由谁认定？

答

医疗损害鉴定的委托人为法院，当事人对病历真实性有异议的应当向法院提出，而不是向鉴定机构提出，根据《司法鉴定程序通则》第12条之规定，法院对鉴...
问病历病历真实性由哪方提出

答

医疗损害鉴定的委托人为法院，当事人对病历真实性有异议的应当向法院提出，而不是向鉴定机构提出，根据《司法鉴定程序通则》第12条之规定，法院对鉴...

（一）医疗损害赔偿纠纷案件鉴定中，病历是关键证据。患者对病历资料和其他医疗鉴定所需资料的真实性．完整性提出异议时，应当在委托鉴定前组织双方当事人对病历资料进行质量证明。患者应明确提出异议内容，并提供相应证据，医疗机构对患者方提出的异议，承担答辩和说明的义务。人民法院应当根据当事人举证．质证的具体情况进行审查，确实有必要时，通知当事人申请文件检查。文件检查确认后，可委托医疗事故技术鉴定。（二）医疗机构主张病历的修改。补充部分不影响病历本质内容的，应对修改。补充部分不影响病历本质内容承担举证责任。（三）当确定病历存在瑕疵时，应当在委托鉴定时向鉴定部门和医学会说明病历的瑕疵之处，由医学会组织鉴定专家认定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响：如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法进行的，则应终止鉴定，此时如果是因为医疗机构过错造成瑕疵病历的，由医疗机构承担举证不能的后果。（四）当确定病历材料存在瑕疵，医学会鉴定专家认定瑕疵病历对鉴定没有实质性影响，在瑕疵病历部分不作为鉴定依据的基础上仍可继续进行鉴定，但患者以病历有瑕疵为由拒不配合鉴定，导致鉴定无法进行的情形：1、如果医疗机构明显违反法律．行政法规．规章以及其他有关诊疗规范的规定，无需通过鉴定即可确定医疗机构应当承担侵权责任的，人民法院可以直接认定医疗机构的医疗行为具有过错，判决其承担侵权责任；2、如果医疗机构没有明显违反法律．行政法规．规章以及其他有关诊疗规范的规定，不经过鉴定不能确定医疗机构是否承担侵权责任的，此时没有鉴定结论，根据已有的证据，法院不能直接认定医疗机构的医疗行为具有过错，应当要求患者参加鉴定，并向其释明拒绝鉴定所可能承担的法律后果。如果患者本身成为唯一检材，该患者不配合对其本身进行鉴定，导致鉴定无法实施，而法院根据其他证据，无法对案件事实，即医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系等事实做出判断时，可以根据证明妨碍理论，类推适用最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第75条“有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立”的规定，判决由拒绝配合鉴定的一方当事人承担不利的后果。