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农村合作医疗报销范围有门诊报销、住院报销和大病报销三大部分。 1、门诊报销: 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10...
范围 报销范围:符合新农合规定的报销范围,哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用,也都可以申请报销。 二、农村合作医疗异地报销比例是多少...
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农村合作医疗如何清算:1、申请受理:1、申请人:参加患者本人或配偶、父母、孩子。参加患者本人无法亲自办理申请手续,无配偶。父母、孩子由兄弟、姐妹代理申请的兄弟、姐妹不在的情况下,由村民委员会的负责人代理申请。代理人申请时,应提交代理人身份证复印件和与患者关系的证明资料。2、受理机构:县级以下定点医疗机构。3、申请结果:(1)申请清算的参加患者身份证明资料是真实的。提交资料齐全的,应当当当场受理(2)对参加患者身份证明资料有疑义的,应当交给合作医疗管理经营机构验证身份(3)提交资料不齐全的,应当一次性书面通知需要补充的所有资料。二.费用核算县级定点医疗机构:由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。乡镇定点医疗机构:由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。3、费用交换:费用交换由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口交换人员根据审查意见向申请人支付应清算的医疗费用,由申请人或其代理人签署《新型农村合作医疗住院补偿表》。4、农村合作医疗清算所需资料:1、身份证或户籍簿原件和复印件2、新农协医疗保险卡3、门诊病历.出院总结原件和复印件4、医疗费原件收据5、费用明细清单6、委托他人清算时,必须提供委托人的身份证和复印件。
涉及情况很多,需要具体情况具体分析。例如:农村合作医疗报销比例:(一)门诊报销比例 1、村卫生室(社区卫生服务站)门诊报销比例为 25%。 2、乡镇卫生院门诊报销比例为 40%。 3、县级医院门诊报销比例为 30%。 4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。(二)住院报销比例 1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为 40%, 300元以上报销比例为 55%。 2、县级医院住院0-300元报销比例为 30%, 300元以上报销比例为 40%。 3、县外医院住院0-20000元报销比例为 20%, 20000元以上报销比例为 35%。 4、参加妇幼保健保偿的孕产妇,按医疗机构住院比例报销。报销金额低于 200元的,补偿 200元。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。
保险待遇包括: 1.医疗费、器具器材费; 2.停工留薪期内工资; 3.护理费; 4.住院期间伙食补助费、交通费; 5.伤残津贴; 6、工伤一次性赔偿:一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。工伤保险待遇包括:1.医药费:由工伤保险基金支付,如果用人单位未缴纳工伤保险的,由用人单位支付;2.停工留薪期工资:停工留薪期内(治疗期间、康复期间)工资按原待遇发放(停工留薪期长短需到劳动能力鉴定委员会鉴定);3.护理费:工伤职工生活不能自理的,用人单位应当安排护理或支付护理费;4.住院期间伙食补助费、交通费由工伤保险基金支付,如果用人单位未缴纳工伤保险的,由用人单位支付。各省规定的标准略有不同。5.伤残津贴:劳动能力致残等级1-6级,可以按月享受伤残津贴; 6.工伤一次性赔偿:(前提是经劳动能力鉴定委员会鉴定有的)(1)继续履行劳动合同的,根据《例》规定,享受一次性伤残补助金。例如:7级工伤为13个月本人工资。 (2)解除或者的,还可以再享受一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体的金额各省规定不同,赔偿额度也不同,可咨询当地劳动保障行政部门。
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