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腰伤工伤赔偿申请书范X

2022-08-06
XXXX劳动局:我叫XXX,系XX省XX县人。XXXX年XX月,我来到XXXX工作。XXXX年XX月XX日,由于XXXX,XXXX伤。后送XXXX医院手术治疗XX天,按医嘱在家养伤XX个月。事故发生后,XXXX只支付了全部医药费用,但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。根据我和包工队XXXX协议,劳工一天工资水平为XX元。那么,XXX现欠我20天工资XXXX元。我受伤治疗共X个月,XXX应当支付我工伤期间工资XXXX元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,现我XXXX,形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者为X级伤残。

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