医疗事故赔偿申请书应该怎么写-法师兄

致xx市人民中心医院社工部、医患关系处理办公室相关领导：你们好! 申请人：xxx，男、汉族、现年37岁，小学文化程度，重庆市潼南县人，以前供职于沥林镇恒益五金制品厂，从事操作冲压与切割机开料工作，在入职前，顺利通过惠州市职业病防治院接受各项体检。 xxxx年xx月xx日，我受公司管理人员指派进行五金切割工作，由于施工时所产生的剧烈震动和尖锐的噪音共同导致我听力受损，之后病情日益加剧。 12月15日，我在厂方所委派人员的陪同下，到惠州市职业病防治院接受检查，16日院方出示了检查结果。为进一步明确诊断，院方建议：脱离噪音环境一周后再到该院职业监护科复查。 12月23日，我在厂方所委派人员的陪同下再次到惠州市职业病防治院接受检查，28日院方出示了检查结果。医师批示：不宜从事噪声作业岗位，建议调离。 1月 26日，鼻咽部新生物化验结果为粘膜慢性炎，并非主治医生所怀疑的鼻咽癌。 2月12日下午，因厂方拒绝延续支付医疗费用而被强制性出院。由于该次药物过敏，导致我器官组织损伤而部分功能障碍，至今每日摄食量极少，营养严重不足，且昼夜不能自然睡眠，必须服用安定才能勉强睡眠，身体状况每况愈下，我作为家庭的唯一支柱，上有年过七旬的双亲，下有年幼的子女，如此等情形不能得到有效的截止，精神上所受到的创伤是可想而知的。《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，应当避免对患者产生不利后果。而主治医生徐志坚当时并未按照规定向我告知道服用该药品可能存在的风险，也未能避免对我产生不利后果，从他与公司负责人卢晓蓉的交谈中能感知到他们之间有某些潜规则的存在，个人认为该次医疗事故的发生并非偶然，具备由主治医生徐志坚主导而潜意识制造的可能性，我对主治医生徐志坚的职业道德和社会公德表示质疑，在进行特殊检查之前没有征询患者意见，他违背了《医疗机构管理条例》第三十三条规定。他没有根据患者的实际病情和医疗机构应当运用的医学原理和技术方法，也没有按照医疗常规向患者提供具体医疗处置方式和服务，未尽到勤勉谨慎的注意义务，而是采用非常规的方法(鼻腔取新生物)，以致对患者造成了非医疗必须的损伤后果，臆想颠覆病因事实，以达到帮助厂方规避为受到职业伤害的员工提供医疗的法律责任。根据我所受到的损伤，依照《医疗事故处理条例》第四条，可以判定为三级甲等医疗事故;依照《医疗事故处理条例》第五十条相关规定，我向贵院提出以下几个方面的赔偿： (1)：误工费：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，每月以惠州市2009年城镇居民的年平均收入21278元/12月为基数计算。 (2)：车旅费：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，因参与赔偿活动所产生的车费和住宿费，以惠州市公务员出差标准及有效票据为准。 (3)：生活补助：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，因参与赔偿活动所必须的生活费用，以惠州市公务员出差标准为基数。 (4)：残疾生活补助费：按照医疗伤残三级甲等(既六级伤残)赔偿标准，以惠州市2009年城镇居民平均收入21278为基数，医院应当赔偿生活补助费：21278元/年x20年x50%=212780元。 (5)：精神损伤抚慰金：按照医疗伤残三级甲等(既六级伤残)赔偿标准，以惠州市2009年城镇居民平均收入21278为基数，医院应当赔偿生活补助费：21278元/年x3年=63834元。 (6)：对主治医生徐志坚违背了医疗《机构管理条例》第三十三条以及《合同法》第一百二十二条，做出严肃的行政或纪律处分。望贵院的社工部及其医患关系处理办公室相关领导能积极正面、及时有效地予以处理，谢谢! 此致敬礼申请人：xxx xxxx年xx月xx日

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及时搜集所有病历，必要时对残液及用具等医疗实物予以封存做证据保全,包括一日清单,检测化验报告,诊断证明,住院证,出院证、长期及临时医嘱等加盖...

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及时搜集所有病历，必要时对残液及用具等医疗实物予以封存做证据保全,包括一日清单,检测化验报告,诊断证明,住院证,出院证、长期及临时医嘱等加盖医院印章,扫描给我看一下：如果医疗机构有过错，我们会尽力协助你维护你的合法权益。

医疗事故鉴定申请书格式：一、说明申请人的基本情况（包括姓名、出生日期、职业、地址、电话等）；二、被申请人的基本情况；三、申请事项；四、事实和理由；五、证据材料。范文：医疗事故索赔申请人：申请人：医院、地址、联系电话。法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定；事实和理由20ＸＸ年11月11日下午，申请人之子ｘｘｘ（患者）因身体不适到被申请人就诊，住院。11月13日下午，经检查，确诊为肺血栓，并告知患者病情。11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，到达医院时，看到患者躺在离病床2米远的地上，左脸有伤口，血流到耳朵（凝固），手脚冰凉，死亡。由于被申请人的工作人员违反了医疗常规，草率治疗，没有及时转院，抢救不力，导致患者死亡。一、被申请人的工作人员违反医疗常规，不给患者进行病理检查就住院，住院第二天11月12日为患者使用肺血栓针（已确认肺血栓，当有肺血栓，当日费用清单为证）。第三天下午，发现患者患有肺血栓，延误病情，使患者未能得到及时治疗而死亡。不仅如此，当被申请人知道病人病情严重时，不仅没有及时给予病人治疗，而且直到病人死亡，采用二级护理，病房内没有任何治疗设备，病人死亡时，并没有死在自己的病床上，而是死在离病床2米远的地上，脸上有血。从以上情况不难看出，医院未履行治疗护理义务，严重违反医疗常规，未及时治疗护理患者，是患者死亡最直接的原因。二、被申请人确诊患者病情为肺血栓后，根据常规诊疗，在知道自己没有治疗条件的情况下，未及时转院或给予特殊护理，未及时通知申请人陪同，未及时告知申请人病情严重的情况（即发出危险通知书）。使患者感染得不到有效控制，病情恶化，抢救不力，也是患者死亡的主要原因之一。三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在知道患者病情严重的情况下，未能及时告知患者家属可能出现的不良后果，使患者在不知情的情况下接受草率的治疗和护理，对患者造成身体伤害，病情迅速恶化，最终导致死亡。4、患者死亡后，被申请人的工作人员对患者死亡原因的解释前后不一致。之前说是肺血栓，后来不承认（有患者亲属和学校同事的询问）。很难理解医院方面的这种做法，使得申请人有理由相信医院方面有推托医疗责任的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗常规，抢救不力，未及时转院，未履行告知义务，导致患者病情恶化，最终死亡，因果关系明显。鉴于上述事实和理由，现申请医疗事故技术鉴定。这个致区卫生局

医疗事故发生后，受害者或亲属想向医院申请赔偿，但不知道如何写医疗事故索赔申请书。所以我们提供以下模板供您参考。医疗事故鉴定申请书格式：一、说明申请人的基本情况（包括姓名、出生日期、职业、地址、电话等）。；二、被申请人的基本情况（包括姓名、出生日期、职业、地址、电话号码等）。；第三，申请事项。必须写明申请事项。第四，事实和理由。事实和理由最好准确，这样更有说服力，更容易得到赔偿。5、证据材料。证据材料要充分，证明你提出的事实，这样才能更有价值。最后，在写申请书的过程中，一定要注意不要写对自己不利的东西，否则可能会成为后续维权过程中对自己不利的证据。