江阴市职工医疗保险报销指南-法师兄

一、费用报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用；二、费用报销比例：参保人员一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，自付费用超过1300元后，每次住院费用超过650元的部分，按照不同医院级别，支付比例有所不同。以三级医院为例，支付比例为：3万元以下，在职85%，退休91%；3万元以上至10万元以下，在职90%，退休94%；10万元以上至30万元以下，在职95%，退休97%。精神病住院费用则按照普通住院费用的一半计算。一个自然年度内，统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额支付比例均为70%。三、就医管理：若参保单位足额缴纳费用，个人只需缴纳部分住院预付金，即可办理住院手续。医疗费用需符合医疗保险三大目录库的范围；四、报销流程：出院时，医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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办理零星报销时，一般需要参保人事先准备好以下医疗保险报销证明材料： 1、医疗费用发票原件及复印件； 2、医疗费用明细清单原件与复印件； 3、...

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参保人员的医保报销流程： 1、办理人提交报销单据等材料到社保机构进行申请； 2、受理部门收到申请材料后，进行审核等工作； 3、社保机构批准申...

2014年职工医疗保险报销范围：一、职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

新型农村合作医疗清算程序1、新型农村合作医疗保险患者必须用本人的医疗卡。本人有效身份证（没有身份证的户籍簿）确认身份后，区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接用卡清算，区内和区外市内定点医疗机构住院，出院结算时可以直接用卡清算。二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者，出院后3个月内，保险人或其家属应持有医疗费用原始发票（复印件无效）。住院医疗费用总结明细清单。出院总结和门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍簿、经营者身份证在区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费用。三、特殊病种门诊清算可持有二级及二级以上定点医疗机构发行的病历及相关检查、检查报告等相关资料和医疗机构证明书，《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审查表》向新型农协业管理中心提出申请，经区新型农协业管理中心审查批准后，其门诊医疗费用（不包括支持疗法．辅助治疗或其他疾病的医疗费用）可以列入新型农协基金的清算范围，按住院清算标准以年度为单位清算。4、意外伤害住院患者出院后，必须提交户籍所在村（居）签字盖章的意外伤害原因确认证明书和医院病案记录。无法提供有效证明书和记录的，不予受理。清算周期在经区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口受理后30个工作日内完成，经新农协业管理中心审查员调查、审查，实际清算的责任由第三者负责，不清算的住院患者自己也承担一部分责任的，通过协议书和相关证明书向区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。

江苏医疗保险新政策一．医疗保险缴纳标准用人单位按照职工总工资的8％缴纳，职工按照本人工资的2％缴纳。灵活就业人员按照基本医疗保险规定缴费基数10％缴纳。二．医疗保险缴费基数．比例1、医疗保险缴费基数按照上年在岗职工平均工资的60％确定；2、医疗保险缴费比例按照上年在岗职工平均工资的4、5％确定。三、企业破产或改革时的医疗保险规定，对于距法定退休年龄7年以内的原国有企业改革或破产后未投保或中断投保的困难员工，可以减少1997年以来未投保或中断投保期间的医疗保险统一基金的50％。四．医疗保险缴费基数上下限由县劳动和社会保障局根据有关规定确定并公布。五．用人单位退休人员医疗保险缴费规定参保单位退休人员比例高于参保人员25％的，超过的人数以本单位职工平均工资作为缴费基数，按10％比例缴纳基本医疗保险费。六．大额补充医疗保险领取标准单位缴纳和个人划转部分分别为每人每月6元（无单位的参保人员均由个人缴纳），医疗保险统筹基金提取部分为10％。大额补充医疗保险基金实行独立核算，专项管理。七．公务员医疗补助标准公务员医疗补助基金由使用者按员工上年度工资总额的2％（包括使用者缴纳的大额补助医疗保险基金）缴纳。镇属公务员的医疗补助基金由县财政统一代扣代缴。八．企业补缴医保基金集资比例企业补缴医保基金集资比例在单位职工上年度工资总额的4％以内部分在税前列支。9、员工医疗保险费不得减免使用者未按规定全额缴纳和扣除代理医疗保险费的，征收部门命令限期缴纳的逾期未缴纳的，除支付本金外，从未缴纳的日期开始，每天征收2‰的滞纳金，滞纳金纳入基本医疗保险统一基金。