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医疗纠纷调解申请书的如何写

2022-08-25
医疗纠纷调解申请书:医疗纠纷调解申请书(患方)(一)医方当事人基本情况医方当事人单位名称:XX地址:XXX法定代表人姓名:XX职务:XX电话:XXX委托代理人姓名:XX职务:XX电话:XXX二、申请调解的纠纷事实三、申请调解的争议要点及理由四、申请调解的额特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人:申请日期:年月日医疗纠纷调解申请书(患方)(一)患方当事人基本情况患者姓名:XX性别:X年龄:XX号:XXX电话:XXX家庭住址:XXX委托代理人姓名:XX电话:XXX与患者关系:XX(二)申请调解的纠纷事实:(三)申请调解的争议要点及理由:(四)申请调解的赔偿金额:特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人:申请日期:年月日

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