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(一)患方当事人基本情况: 患者姓名:XX性别:X年龄:XX 身份证号:XXX电话:XXX家庭住址:XXX 委托代理人姓名:XX电话:XXX...
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医疗纠纷调停申请书:医疗纠纷调停申请书(患者)医疗当事人的基本情况医疗当事人的名称:XX地址:XXX法定代表人的名称:XX职务:XXX电话:XXX委托代理人的名称:XX电话:XX电话:XXX二,申请调停的纠纷事实3,申请调停的纠纷要点和理由4,申请调停的赔偿金额特别申请XX地区医疗纠纷调停委员会调停。申请人:申请日期:年月日医疗纠纷调停申请书(患者)(一)患者当事人的基本情况患者姓名:XX性别:XX年龄:XX身份证号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX电话号码:XXXX地区医疗纠纷调停委员会特别申请调停。申请人:申请日期:年月日。
(一)患方当事人基本情况: 患者姓名:XX性别:X年龄:XX 身份证号:XXX电话:XXX家庭住址:XXX 委托代理人姓名:XX电话:XXX与患者关系:XX (二)申请调解的纠纷事实: (三)申请调解的争议要点及理由: (四)申请调解的赔偿金额: 特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。 申请人:申请日期:年月日
当事人姓名________________性别______年龄_____民族___职业____________________ 单位或住址______________________________________________联系电话_______________ 法人及社会组织的名称____________________________________联系电话_______________ 地址____________________________________________________________________________ 法定代表人姓名________________职务_____________________联系电话_______________ 版权纠纷事实及申请事项:____________________________________________________ 特申请_____________________________专业调解委员会予以调解。 申请人____________________登记日期_________年______月______日 说明:调解申请书可以由申请人本人或他人代写,由申请人签名后提交调解委员会。 上面就是版权纠纷调解申请书的格式,当事人就是版权著作人,版权著作人能证明自己的著作权便可以登记以上申请书,申请书中要详细说明版权纠纷的事实经过,申请人可以选择特定的委员会调解。
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