退休职工医保二次报销

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• 问职工医疗保险二次报销条件
  

  职工医保二次报销的条件如下： 　在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。 　二次报销报销金额如下： “分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。 “二次报销”是指城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

• 问退休职工医疗保险报销比例
  

  职工退休后，生病住院了需要报销医疗费用。其中，退休职工医疗保险的报销比例因工龄不同，其报销的费用也会有所差别。具体如下： 1、建国前参加工作及离休干部的退休职工，二等一级残废军人、因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院，其医疗费用可全额报销，其报销比例为100%. 2、无论是以任何方式进行的住院，一律需要收住院床铺费，而住院床铺费可报销60%; 3、推许职工，其医医疗药费报销为75%; 4、退休职工工龄不满15年，其医疗费用可报销75%; 5、退休职工工龄满15-21年以下，其医疗费用可以报销80%; 6、退休职工工龄满21-30年以下，其医疗费用可以报销85%; 7、退休职工工龄为30年以上，其医疗费用可以报销90%.

• 问退休职工医疗保险怎么报销？
  

  1、在一级医院就诊，起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分，其统筹基金支付高达95%，职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上，基本医疗保险的统筹基金支付97%，职工个人支付为3%。 2、在二级医院就诊，起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付达到13%；如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时，可以由统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%；如果医疗费用超过4万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高，职工个人只需支付3%。 3、在三级医院就诊，起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%；如果超过3万元—4万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%；如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。 4、其中，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

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