如何解释基本医疗-法师兄

基本医疗是指职工在患病时，能以其目前所能提供的，能支付得起的，适宜的治疗技术。它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。参保职工患病治疗时，只能提供的是：药品目录内的药品，医疗保险诊疗项目目录内的治疗，医疗保险支付标准内的费用。超过范围的药品，诊疗项目及超过社会统筹医疗基金最高支付限款以上的医疗费用不属基本医疗范畴，基本医疗保险不予支付。

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分为社保和商业保险两大类别。中的医疗保险，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质...

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事故等级根据对患者人身造成的损害程度，分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重...

根据《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。参保人员的医疗费用应由基本医疗保险基金支付，由社会保障机构、医疗机构、药品经营单位直接结算，称为直接结算。该制度的建立改变了过去被保险人先支付全部医疗费用，再向社保机构报销应由医疗保险基金支付的部分，极大地方便了被保险人。

大病救助基金是职工医保的内容。是对医保统筹基金最高限额报销完后，超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元，超出8万元的部分，按照一定比例分级分段报销。最高上限是18万。社保医保没有病种划分，只按医疗花费进行报销。需要注意的是，不管是医保的统筹基金报销还是大病医疗救助基金报销，都只针对合理的部分，自费药是不予报销的。也就是说，所报销的费用是减去自费部分后，按照比例进行报销。但根据中国的国情，高昂的医疗花费很多都是发生在进口的自费药上的。所以基本医疗保险大病如果医保的统筹基金报销8万元，则实际花费可能要在10~12万左右。如果到达大病医疗救助基金的18万报销上限，则实际花费要在40万以上了。

(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；(二)住院、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；(五)医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；(九)参保人住院发生的、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。