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工伤赔偿民事起诉状要怎么

2022-08-28
原告:姓名:______性别:__年龄:__民族:__职务:______工作单位:________住址:__________电话:______ 被告:名称:________地址:__________ 法定代表人:姓名:______职务:______ 电话:______ 诉讼请求: 1、判令被告支付原告治疗期间的工资____元、医疗费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、交通费____元等共计____元; 2、本案诉讼费用由被告承担。 事实与理由: ____年__月,原告上班时遭遇车祸致残。原告受伤后,住院治疗__天,花费医疗费、交通费等____元。出院后,经劳动保障部门认定,原告所受伤害构成工伤。由于被告未按照法律规定给原告交纳工伤保险,故原告要求被告按照规定支付工伤费用。 此致 XX人民法院 附:证据材料 起诉人: 时间:

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