北京市生育保险报销范围包括哪些？-法师兄

北京市生育保险报销范围包括哪些？

2022-04-26

1、生育保险的的支付范围，生育产生的医疗费用和生育津贴，生育津贴是有夫妻双方都享受的，给女方三个月，完育加半个月，男方晚育也是半个月，其中双方的半个月可以累积到一方身上。因为支付标准按照缴费基数来衡量，所以大多数人会把这一个月的津贴用在缴费基数较高的一方。 2、生育医疗费用和津贴都是支付给用人单位，生育医疗费用单位会支付给个人，津贴部分单位留作支付产假期间的员工工资，如果不够单位需要自己补充。因为北京的生育保险，是单位出钱为员工缴纳，所以生育津贴也是单位享受。

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答

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问北京市生育保险报销范围

答

按照《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》（京人社医发〔2012〕48号）第二条规定，参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、失业人员，发生...

（1）生育医疗费：女参保人员在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合生育保险结付规定的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险用药范围、医疗服务项目结付范围的住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金按定额标准结付；住院分娩时并发规定病种疾病，发生超过定额标准且符合结付规定的医疗费用，由生育保险基金结付。列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。（2）生育津贴：生育津贴按照计发基数乘以职工产假天数计发。计发基数，按职工生育时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。计发天数为：顺产的，128天；难产、剖宫产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。（3）产前检查补贴：按1000元的标准计发。（4）生育营养补助：按本市上年城镇非私营单位在岗职工平均工资的2%计发。2018年7月1日起，计发标准为1747元。（5）在本地生育保险定点医疗机构生育的：女参保人员生育时，持本人社会保障卡和《生育保险联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。经医院审核确认符合享受生育保险待遇资格的，由经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》，交本人签字确认。对自费项目或特需服务项目（家庭式产房、陪伴分娩、尿布、牛奶、婴儿抚触、婴儿保健带、产后访视、伙食费、出生证等）,由医院书面告知并征得本人同意后方可使用。出院结账时，参保人员只需支付自费药品及特需服务项目的费用，其余符合规定的生育医疗费用，由市社保中心与定点医疗机构按规定结付。市社保中心与定点医疗机构结算生育医疗费的次月，将一次性产前检查补贴和生育营养补助拨付至参保人员本人社会保障卡上的苏州银行借记账户；在女职工产假期满的次月，将生育津贴拨付至用人单位。（6）在外地、非生育保险定点医疗机构生育的：女参保人员在外地生育分娩或因紧急情况在本地非生育保险定点医疗机构生育分娩发生的医疗费用，由本人现金结付后，持本人居民身份证、出院记录、新生儿出生医学证明、医疗费用明细清单（以上材料均需原件及复印件）和社会保障卡、《生育保险联系单》、医疗费原始发票等，到社保经办机构办理生育医疗费用、产前检查补贴、生育营养补助的审核结付手续。生育医疗费用高于本市同类医院定额标准的，按定额标准结付；低于定额标准的，按实结付。符合生育津贴享受条件的，其生育津贴于产假期满的次月（办理时已产假期满的，于办理次月）拨付至用人单位。