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起诉状附带民事诉讼起诉状附带民事诉讼原告人:张**,男,31岁,汉族,市*******司机,现住**市****教师楼,系被害人张***的父亲...
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原告: 被告: 诉讼请求: 1、判令被告赔偿残疾赔偿金等共计264143.6元。 2、判令被告承担本案的诉讼费用。 事实和理由: 原告为有十几年工作经验的电工、焊工,被告系XX县XX机械厂个体工商户主,原告于2009年3月起即进入被告工厂务工。2012年3月23日,被告安排原告去XX市XX乡XX村家巷组XX家进行混泥土机安装调试,酿成右上肢被运转的机器绞伤的安全事故。事故发生后,原告被送往XX市红十字医院救治,后转往XX县人民医院,共住院54天,期间共花费医药费近6万元(已由被告垫付,且被告已向农村合作医疗申请报销)。2012年10月24日经长沙市XX司法鉴定所鉴定:原告右前臂碾压伤,右尺、桡骨多段粉碎性开放性骨折,右桡神经损伤,右前臂皮肤撕脱伤,构成两个玖级伤残,一个柒级伤残,综合评定为柒级伤残。后续治疗费捌仟元。伤后休息期壹年,伤后护理依赖肆个月,其中一个月两人护理。 原告认为,被告及其XX县XX机械厂并无机械设备制造安装资质,而进行水泥混泥土机的制造及安装,在对机器进行调试过程中也从未采取任何安全保护措施,更从未及对员工进行安全培训,从而直接导致了此次事故的发生,被告应承担事故的全部责任。 事发后,原告家属多次与被告协商要求其支付后续的部分医药费及赔偿损失,但被告均以种种借口推诿。鉴于此,原告为维护自己的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特向贵院提起诉讼,请求法院依法判决。 此致 XX县人民法院XX派出法庭 具状人: 年月日
原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。诉讼请求: 1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、、护理费、伤残补偿金等)损失××元。 2、本案诉讼费由全部由被告承担。事实和理由:应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。此致省××人民法院具状人(本人签名):××年××月××日注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。2、诉讼副本应按被告人数提交。 3、随诉状应交原告复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
人身损害赔偿起诉状样本 原告:××,男,19××年×月×日出生,汉族,××有限责任公司职工,住xx市××区××小区××室。 被告:××,男,19××年×月×日出生,汉族,××有限责任公司职工,住xx市××区××小区××室。 被告:××,男,19××年×月×日出生,汉族,××有限责任公司职工,住xx市××区××小区××室。 被告:xx有限公司xx市××支公司(以下简称“保险公司”),地址:xx市××区×××道×号。 诉讼请求: 一、请求判令被告于××赔偿原告陈××下述各项费用的80%,总计114408 7.52元:(以下三项总计143010 9.40元) 1.医疗费19497 6.90元,误工费5776 7.6元,住院期间的护理费85755元,住院伙食补助费40750元,营养费10000元,交通费4000元; 2.残疾赔偿金294426元,被扶养人生活费7818 8.5元,定残后的护理费487060元,鉴定费1200元; 3.后续治疗费17598 5.40元。 二、请求判令被告于××赔偿原告xx精神损害抚慰金100000元; 三、被告李××对上述两项请求承担连带赔偿责任; 四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。 五、诉讼费用由被告承担。 事实与理由: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 综上,为保护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如原告所请。 此致 xx市××区人民法院 具状人: xx年×月xx日
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