是农村医保好还是职工医保好？关于医保的报销问题

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• 问北京农村医保不报销问题
  

  1、在非定点盈利性医疗机构发生的费用； 2、在非医保定点医疗机构发生的费用； 3、入住特需病房的费用； 4、因自杀、自残、酗酒、戒毒、戒烟、戒酒、网瘾治疗等发生的费用； 5、不孕、不育、孕检、分娩、计生手术、试管婴儿等发生的费用； 6、动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用； 7、打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的费用； 8、交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故发生的费用； 9、法定职业病的治疗费用； 1 0、在境外及港、澳、台的治疗费用； 1 1、其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的费用。

• 问关于城镇职工医保和农村新农合的问题
  

  一是覆盖的人群不同。城镇居民医保主要覆盖城镇户籍的居民，新农合主要覆盖农村居民。二是管理的部门不同。城镇居民医保主要由人社部门管理，新农合多数地方由卫生部门管理。三是保障待遇的侧重点不同。城镇居民医保主要保住院和门诊大病兼顾普通门诊，所以住院及门诊大病待遇都要高于新农合。新农合的门诊待遇水平要高于城镇居民医保。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

• 问xx医疗保险关于报销问题
  

  一般而言对于公司商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是： 1.及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。 2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

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