工伤保险赔偿申请书怎样填写-法师兄

申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，市**职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********被申请人：北京市******地址：北京市区***街道***号法定代表人：李**职务：董事长电话：********邮编：1000**申请事项和理由此致北京市**区人民法院申请人：王******年**月**日附件：**人民法院民事判决书1份

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关于xxxxx的申请正文：xxxxx：兹有xxxxx因xxxx需向xxxx申请办理xxxxxx事宜。特此申请。申请单位：（申请人）：年月日 ...

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关于您的问题，这是解答。申请人：性别，年龄，身份证号，住址，电话被申请人：申请人系X公司的职工，在工作期间出现工伤。诊断结论为:……...

申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：********* 被申请人：北京市******有限责任公司地址：北京市朝阳区***街道***号法定代表人：李**职务：董事长电话：********邮编：1000** 申请事项和理由：申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市**区人民法院申请人：王** ****年**月**日附件：**人民法院民事判决书1份根据《工伤保险条例》规定，工作中发生的伤害，属于工伤，需要向当地人社局申请工伤认定，认定后，构成残疾的，申请劳动能力鉴定，鉴定后根据等级，依照条例第35~37条规定的待遇，带上工伤认定书向人社局申请工伤待遇即可。如果单位没有缴纳工伤保险的，由单位承担赔偿。一般不需要写申请，按规定转账。

甲方：XXxxx公司法定代表人：XX，职务：XX 乙方：1、XX，XX之妻。身份证号码：………。 2、XX，XX之子，身份证号码：………。 3、XX，XX之父。身份证号码：………。 4、XX，XX之母。身份证号码：………。乙方XX之夫XX系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日发生工伤事故，因医治无效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性别，岁，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；配偶：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；子女：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；为妥善解决XX死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任： 1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。 3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。甲方（签章）：乙方签字：年月日年月日

本表填写的新增人员（社会人员除外）必须附身份证复印件一并提交。增减人员根据其变更的保险类型在相应的保险栏中标注√。个人身份用代码表示：1国家公务员；2业务经理；3企业经理；4名工人；5名个体经营者。雇佣形式用代码表示：1聘任制；2固定工；3原固定工；4合同工；5临时工。户籍性质用代号表示：1本地城镇；2外地城镇；3本地农村；4外地农村；5台港澳人员；6名外国人。缴费工资是指组织根据员工上月工资收入（或起薪月工资收入）申报缴纳社会保险费的工资。企业养老保险和地方养老保险必须同时参加保险或停止保险。住院基本医疗保险（用人单位）和门诊基本医疗保险（用人单位）必须同时参加保险或停止保险。减员只需填写姓名、身份证号码、参加险种等。根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关规定，与组织无劳动关系的人员（包括已达到法定退休年龄或依法享受基本养老保险的返工人员，1－4级工伤再就业人员等。）不能再参加工伤保险。用人组织必须严格审查，不得为此类人员参加工伤保险，否则组织自行承担相关责任。当组织人员发生增减变动时，应在变动当月最后一个工作日前填写此表。本名册一式两份，报社会保障部门审核确认后，退回组织备案存查。