辽宁省农村合作医疗报销明细表-法师兄

根据国家新农合筹资政策要求：2013年2014年新农合筹资都是每人都是收60元，辽宁省部分地区可能有所调整，即收75元。国家对每一个参合农民的配套资金是280元。(一)门诊医药费用报销的起付标准 1.普通门诊及特殊慢性病门诊医药费报销起付标准为零元； 2.急诊医药费用在统筹区域内报销起付标准为零元；在统筹区域外报销起付标准为市级医院500元、省级医院1000元。 (二)住院医药费用报销的起付标准 1.在乡级定点医院治疗的起付标准为零元； 2.在区级定点医院治疗的起付标准为零元； 3.在市级定点医院(市属)治疗的起付标准为500元； 4.在市级定点医院(省属)治疗的起付标准为1000元；第九条起付标准以上医药费用按下列标准报销： (一)门诊治疗医药费按下列标准报销 1.普通门诊医药费补偿标准。参合农民在市级(含市级)以上医疗机构就诊不予报销；在区、乡级定点医疗机构就诊，医药费报销比例为40%，年累计封顶300元；在村级定点医疗机构就诊报销比例为80%，报销范围以户为单位，每人每年30元，家庭成员可以共享。 2.特殊慢性病医药费补偿标准。特殊慢性病患者持《特殊慢性病就诊证》在乡级及乡级以上定点医疗机构就诊报销比例为50%，年累计封顶4000元。 3.急诊医药费补偿标准。急诊须在区级及区级以上定点医疗机构就诊。参照《辽宁省急危重症抢救成功标准及单病种质量控制标准》执行，报销比例按住院比例给予报销。 (二)住院治疗医药费按下列标准报销 1.在乡级定点医院治疗：医药费用0-200元的部分，按30%报销；医药费用201-3000元的部分，按75%报销；医药费用3001元以上的部分，按85%报销。 2.在区级定点医院治疗：医药费用0-300元的部分，按30%报销；医药费用301-5000元的部分，按70%报销；医药费用5001元以上的部分，按80%报销。 3.在市、省级定点医院治疗：经过转诊，参合农民可到区外定点医疗机构就诊，市级起付线为500元，省级起付线为1000元，报销比例为50%。未经转诊且不属于急诊的患者，报销比例为20%。 4.几种特殊大病住院医药费补偿办法： (1)14岁以下患白血病患儿(两个型)在省、市级定点医院住院治疗，其医药费15万元以内部分按70%比例补偿，超出定额部分按定点医疗机构级别确定的比例进行补偿。 (2)14岁以下患先心病患儿(十二种)在省、市级定点医院住院治疗，其医药费定额内部分按70%比例补偿，超出部分按定点医疗机构级别确定的比例进行补偿。 (3)肾衰透析门诊、住院患者，其医药费补偿比例为70%。 (4)妇女患宫颈癌住院治疗费1.5万元以内部分按70%比例补偿，超出1.5万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。妇女患乳腺癌住院治疗费1.2万元以内部分按70%比例予以补偿，超过1.2万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。 (5)将农村妇女分娩费用纳入新农合补偿范围。在定点医疗机构分娩的费用实行定额补偿，补偿标准为每人600元。 (6)耐多药肺结核、重度精神病、艾滋病机会性感染患者住院医药费，扣除起付线(市级医院500元，省级医院1000)，其医药费按70%比例予以补偿。精神病患者在区外定点精神病院住院治疗的按照70%比例补偿，区内定点医疗机构实行垫付制度，按床日70元给予定点医疗机构补偿。 (7)在区、乡两级医疗机构开展将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病纳入重大疾病保障试点工作，补偿比例执行区、乡两级医疗机构分段按比例报销政策。第十条新型农村合作医疗基金支付参合农民年度内门诊和住院累计报销封顶线15万元。第十一条新型农村合作医疗对患有特殊慢性病的患者，由区合管办组织专家组统一鉴定后办理《特殊慢性病就诊证》。第十二条新型农村合作医疗特殊慢性病确认标准。

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农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报...

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新农合医疗可以报销生小孩的住院医疗费用。各地方政策不同，有的是限额补助医疗费用，有的是限额按比例报销。建议你到参保的的新型农村合作医疗中心咨...

发生交通事故报警后新农村合作医疗还能否报销，关键是当事人在事故中的医药费损失有没有得到合理赔偿，已经取得了赔偿的，负责赔偿的一方已经把医药费发票拿去了，那么，新农村合作医疗保险也就不能给予保险了。如果，这个交通意外事故是个人单方面肇事，没有涉及到交通事故理赔或者单位工伤保险报销的，那么，即使是报警了，最后凭交警没有事故责任方赔偿和企业无工伤赔偿的相关证明，还是可以申请报销的。

农村合作医疗如何报销：一、申请受理： 1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的复印件及与参合病人关系的证明材料。 2、受理机构：县级以下定点医疗机构。 3、申请结果：（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。二、费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。三、费用兑付：费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。四、农村合作医疗报销所需材料：1、身份证或簿原件及复印件；2、新农合医保卡；3、门诊病历、出院小结原件及复印件； 4、医疗费用原始； 5、费用明细清单； 6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南住院报账程序：医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。镇新型农村合作医疗办公室报账：报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用。所需材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。外地住院，还需备齐：住院小结、住院首次病程记录、出院记录。区外住院，还需备齐：入院记录、出院记录。外伤住院，还需备齐：外伤证明、入院记录。(外伤证明——由所在村社开具详细证明，并盖村委公章)生育住院：本地住院正常分娩，需：出生证明、准生证。外地住院正常分娩，需：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。剖腹生产(本地、外地)，需材料：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。特殊门诊的办理：对一年内从未住院的糖尿病、高血压(Ⅱ期及以上)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症(门诊透析)、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者，将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿(注：需到县定点医疗机构确诊后，在医院填写申请表，再到县农合中心办理相关手续)。