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医疗保险赔付办法: 统筹基金设起付标准和最高支付限额。 第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。 年度内多次住院的,累计起付标准为1500...
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1、符合三个目录的费用由工伤保险基金支付,不符合三个目录的一般谁同意使用谁支付。 2、依据《工伤保险条例》:第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 3、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 4、职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 5、工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。 6、工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
医疗保险可以要求侵权赔偿。医疗保险和侵权行为属于不同的法律关系。医疗保险报销是基于当事人与医疗保险机构签订的医疗保险合同,属于合同债务;侵权人赔偿医疗费用是基于侵权行为,属于侵权债务,两者本质不同。
1、投保人接受投保人理赔后,有权聘请专业技术人员参与调查、办理。2、在本保险责任范围内发生事故时,未经保险人书面同意,被保险人或其代表不得对理赔方作出任何承诺.拒绝.出价.承诺.付款或赔偿。必要时,保险人可以以保险人的名义抗辩或处理诉讼索赔。3、保险人对各患者的赔偿金额,以患者或其近亲属与被保险人和被保险人协商确定的金额或法院、仲裁机构和卫生行政部门依法判决、裁决、裁决或调停的应由被保险人支付的金额为基准,但不得超过本保险单明细表中明确记载的医疗责任。被保险人依法应承担的精神损害赔偿责任,保险人的赔偿金额以本保单明细表中所列的医疗责任每人赔偿限额的30%为限,计算在每人赔偿限额内。医疗责任每次理赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣除,两者以高者为准。在本保险有效期限内,保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额。4、保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准,但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内,保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额。
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